医药学论文：阴道镜对宫颈疾病的诊断价值

核心提示：【摘要】 目的 评价电子阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的作用。方法 回顾性分析2005年1月至2008年6月我所因宫颈疾病而行阴道镜检查及活检患者共6 576例。宫颈疾病患者采取阴道镜检查及活检病理和宫颈巴氏涂片检查，然后对结果进行分析。结果 阴道镜在诊断宫颈上皮内瘤样变(癌前病变)及宫颈癌方面较宫颈巴

【摘要】 目的 评价电子阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的作用。方法 回顾性分析2005年1月至2008年6月我所因宫颈疾病而行阴道镜检查及活检患者共6 576例。宫颈疾病患者采取阴道镜检查及活检病理和宫颈巴氏涂片检查，然后对结果进行分析。结果 阴道镜在诊断宫颈上皮内瘤样变(癌前病变)及宫颈癌方面较宫颈巴氏涂片差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 通过阴道镜检查可对宫颈疾病做出明确诊断，以便给予正确的、早期的治疗。阴道镜在宫颈疾病中的诊断显著优于宫颈巴氏涂片，尤其在发现宫颈癌前病变和宫颈癌变中有着重要作用。

【关键词】 阴道镜;病理诊断;宫颈癌前病变;宫颈癌

　　[Abstract] Objective To evaluate the value of electron vaginal speculum in the diagnosis of cervical diseases.Methods Retrospectively analyzed 6，576 patients who take vaginoscopy and biopsy detection because of cervical diseases in our agency from Jan，2005 to June，2008.Patients who suffered from cervical diseases use vaginal speculum，biopsy pathological diagnosis and Pap smear to exam，and then analyze the results.Results Vaginal speculum has significant difference(P< 0.05)in diagnoses of intraepithelial neoplasias(precancerous change)and uterine cervix cancer(UCC)than cervical scraping smear.Conclusion Cervical diseases can be diagnozed by vaginal speculum and then give exact and pristine treatment.Vaginal speculum is more significant in the diagnosis of cervix uteri diseases than Pap smear，especially in precancerous change of UCC and UCC.

　　[Key words] vaginal speculum;pathological diagnosis;precancerous change of UCC;UCC

　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。近十年来，宫颈癌发病率有上升且趋于年轻化的倾向，年轻的癌前病变患者也呈增多趋势。宫颈巴氏涂片细胞学检查是宫颈疾病的常用筛查方法，但其假阳性率高。电子阴道镜采用放大技术观察宫颈鳞柱交界转化区上皮及血管的形态结构，指导宫颈病变部位的活检，提高了宫颈癌及癌前病变的检出率。本文对6 576例患者在电子阴道镜下取活检，结合病理检查对宫颈疾病的结果进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年1月至2008年6月在本所门诊进行阴道镜检查并做多点活检的6 576例患者，年龄最大76岁，最小17岁，平均42岁。结果宫颈炎症5 422例，人乳头瘤病毒(HPV)感染761例，癌前病变382例，宫颈癌11例。

　　1.2 临床症状 6 576例患者因宫颈糜烂伴分泌物增多者3 958例，宫颈息肉及宫颈纳氏囊肿1 781例，巴氏Ⅱ级及以上者428例，接触性出血者236例，无症状者173例。

　　1.3 方法和仪器

　　1.3.1 方法 采用北京四维公司的电子数码阴道镜，检查前24 h不进行阴道操作及性生活。检查时患者取膀胱截石位，用窥阴器暴露宫颈(禁用润滑剂)，调整好焦距拭去宫颈分泌物，涂生理盐水，观察鳞-柱交界处血管，再在宫颈表面涂3%醋酸溶液，动态观察30～60 s后，出现白色上皮、镶嵌、点状血管与各种异型血管为异常转化区，再进行碘溶液试验，观察局部上皮着色情况，在可疑病变区多点活检取材固定后送病理检查。

　　1.3.2 诊断标准 电子阴道镜评估根据阴道镜的4个方面：边界、颜色、血管和碘反应来评定宫颈上皮内瘤病变。病理分类包括子宫颈上皮不典型增生即CIN(癌前病变)、宫颈癌、HPV感染和宫颈炎症，不典型增生又分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级。

　　1.4 阴道镜适应证 (1)有临床症状者，如分泌物增多、血性分泌物或宫颈接触性出血;(2)宫颈细胞学检查异常者;(3)宫颈糜烂、息肉、纳氏囊肿等;(4)有癌症家族史，自愿要求进行阴道镜检查，要求排除宫颈癌的患者;(5)外阴、阴道和宫颈HPV的感染者。

　　1.5 统计学处理 采用χ2检验。