医药学论文：米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产490例疗效观察

　核心提示：【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的临床疗效。方法 选择我院2006年1月至2009年12月收治的稽留流产患者490例作为观察组，均口服米非司酮50 mg，每12 h一次，共2天，第3天口服米索前列醇0.6 μg。抽取1997年1月至2000年12月稽留流产患者490例，口服己烯

【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的临床疗效。方法 选择我院2006年1月至2009年12月收治的稽留流产患者490例作为观察组，均口服米非司酮50 mg，每12 h一次，共2天，第3天口服米索前列醇0.6 μg。抽取1997年1月至2000年12月稽留流产患者490例，口服己烯雌酚3 mg，每日3次，连服3天，第4天根据子宫大小，孕12周者行钳刮术，孕12+周静注缩宫素，待其自然排出胎儿、胎盘后行清宫术，观察两组组织物自然排出情况、阴道流血及清宫情况。结果 观察组流产成功率为92%;对照组流产成功率为40%，观察组流产成功率明显高于对照组。结论 米非司酮配伍米索前列醇口服能安全有效地终止稽留流产，疗效好，减少了流产后子宫的出血量，减少了术后不全流产的几率，避免了人流综合征的发生，且有服药方法简便、剂量小等优点。

【关键词】 米非司酮;米索前列醇;稽留流产

稽留流产指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔内尚未自然排出体外。稽留流产是流产的一个特殊类型，在诊断、治疗及并发症等方面均与此同时其他类型流产有所不同。稽留流产因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密黏连，既往在治疗上多采用清宫术或钳刮术，此法患者痛苦大，术时操作困难，并发症发生率也较高。为观察米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的临床疗效，本文对490例稽留流产患者进行了药物疗效观察，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2006年1月至2009年12月来我院就诊稽留流产患者490例作为观察组，年龄20～42岁。抽取1997年1月至2000年12月稽留流产490例作为对照组，年龄18～41岁。两组患者均为停经12～20周，子宫超声检查为部分孕囊壁已塌陷、胚胎停止发育，均进行常规妇科检查、阴道清洁度、血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能检查均无异常，无前列腺素过敏史等用药禁忌证。

　　1.2 方法 观察组米非司酮50 mg，每12 h一次，共2天，4次，服药前后2 h禁食，第3天口服米索前列醇0.6 μg。两药均由上海华联医药公司生产。观察其组织物自然排出情况及阴道流血量，如妊娠组织物排出后，肌肉注射缩宫素10 u，若口服米索前列醇6 h未见组织物排出，再次加服米索前列醇0.6 μg或阴道流血多即行清宫术，术后应用抗生素预防感染。对照组：抽取1997年1月至2000年12月稽留流产患者490例，口服己烯雌酚3 mg，每日3次，连服3天，第4天根据子宫大小，孕12周者行钳刮术，孕12+周者行静注缩宫素，待其自然排出胎儿、胎盘后行清宫术。

　　1.3 流产效果评定 观察组：服米索前列醇后24 h内排出为成功，超过24 h未排出或因阴道流血多即行钳刮术为失败。对照组：24 h内排出或行钳刮术一次宫腔干净均为成功，超过24 h未排出或需静注缩宫素或需两次或以上刮宫为失败。

　　1.4 观察指标 (1)用药后流产情况;(2)服药后的不良反应;(3)用药期间的阴道流血量;(4)发生人工流产手术综合征的情况。

　　2 结果

　　2.1 用药后流产情况 观察组：宫腔内组织物自然排出450例(92%)，超过24 h未排出，或因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔干净，失败40例(8%)。对照组：24 h内宫腔内妊娠组织物自然排出195例(40%)，或因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔干净为95例(20%)，超过24 h未排出或需静注缩宫素需二次清宫290例(40%);成功率60%，失败率40%，两组比较差异有统计学意义。

　　2.2 不良反应发生情况 观察组：发生不良反应28例，30例口服米索前列醇后伴腹泻，无发热，予对症治疗后、逐渐缓解，胚胎组织物完整排出，考虑为米索前列醇引起的胃肠道不良反应，40例患者口服米索前列醇后约6 h未见胚胎排出，下腹阵发性痛伴阴道少量出血，患者情绪紧张要求行清宫术，清宫时见宫口已开，羊膜囊鼓出宫口外，顺利行钳刮术，术后超声检查示宫内无异常，所有病例均未发生大出血。对照组：250例出现恶心、呕吐、手发麻等症状，症状较轻，给予口服维生素B6处理自行缓解。

　　2.3 用药期间的阴道流血量及手术情况 观察组：≤50 ml 360例(74%)，50～80 ml 90例(19%)，≥80 ml 40例(9%)，均立即行清宫术。宫腔内组织物自然排出450例(92%)，失败40例(8%)，因阴道流血过多即行钳刮术一次宫腔干净。对照组：≤50 ml 80例(17%)，出血100～200 ml 280例(58%)，出血量300 ml 130例(27%)。490例中，24 h内宫腔内妊娠组织物自然排出195例(40%)，因阴道出血多即行钳刮术一次宫腔干净95例(20%)，超过24 h未排出或需两次清宫为290例(60%)，结果说明：观察组清宫人数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义。