医药学论文：有关129例顽固性便秘的病因分析

摘要： 目的 通过129例顽固性便秘的排粪造影检查结果分析，探讨便秘与功能性出口梗阻及顽固性便秘之间的关系。方法 对有长期便秘史近期加重的129例顽固性便秘患者应用数字胃肠机进行排粪造影检查并将其结果与40例无便秘史的对照组进行比较。结果 129例中发现直肠黏膜脱垂、套叠38例，直肠前突101例，盆底疝28例，会阴下降52例，耻骨直肠肌肥厚11例。合并上述两项以上者79例。对照组中直肠黏膜脱垂、套叠6例，直肠前突17例，盆底疝3例，会阴下降11例，耻骨直肠肌肥厚0例。两组功能性出口梗阻的检出率有显著差异。结论 长期慢性便秘是功能性出口梗阻的原因之一，功能性出口梗阻又在原有便秘的基础上加重便秘，进而形成顽固性便秘。
关键词： 排粪造影;便秘;功能性出口梗阻;顽固性便秘
便秘作为许多疾病的一个症状 , 许多人不以为然，且往往不来医院就诊。随着持续时间的延长及年龄的增大，症状进行性加重，最后形成多种原因混合存在的顽固性便秘，其中就包括功能性出口梗阻型便秘。功能性出口梗阻系指只有在排便过程中才表现出来的直肠肛管的一系列功能性异常，包括：直肠黏膜脱垂、套叠，直肠前突，盆底疝，会阴下降，耻骨直肠肌肥厚等。排粪造影是诊断功能性出口梗阻的重要X线检查方法 。
1.1 一般资料 搜集我院2003～2005年应用数字胃肠机作排粪造影检查的129例顽固性便秘患者和40例无便秘症状的志愿者。
1.2 检查方法 检查前先作清洁灌肠，在沿用卢任华排粪造影方法的基础上，对疑有小肠下垂的提前1～2 h口服硫酸钡100 mL;对疑有子宫下垂的，阴道内置入泛影葡胺棉球，标记子宫颈；所有患者均用足量硫酸钡混悬液（80%）充盈全部结肠，以观察结肠结构。询问患者日常排便习惯，习惯坐姿排便，让其坐于DSI型排粪造影桶上，习惯于蹲姿排便的患者将DSI型桶的底座去掉，让其蹲于桶上。用荷兰菲利浦数字胃肠机采集静息相一幅、采集提肛相一幅、连续采集患者力排时的图象数幅，从中选择最有价值的黏膜相和充盈相。所需图像都用干式打印机打印胶片。并将所有图像刻录于光盘储存。
2 结 果
无便秘组有两项或两项以上异常表现的11例，占27.5%。≥50岁，受检例数（19）与功能性出口梗阻例数(22)之比分别为1∶1.16;< 50岁受检例数(21)与功能性出口梗阻例数（15）之比1∶0.71。此比值与年龄的增长成正比，具体数值见表2。表1 不同年龄段便秘患者检查结果（例）表2 不同年龄段无便秘患者检查结果结果表明：①年龄≥50岁有便秘症状和无便秘症状的影像检出率有显著性差异,χ2 =23.41(P< 0.01)；②年龄< 50岁有便秘症状和无便秘症状的影像检出率有显著性差异，χ2 =15.45(P< 0.01)；③总体（所有受检者）影像学阳性检出率有显著性差异，χ2 =42.41(P< 0.01)。
便秘作为许多疾病的一个症状,表现为大便太少、太硬、排出困难，或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便，在不用泻药的情况下7 d内自发排便不超过2次或长期无便意。其不适感及危害性已逐渐被人们重视，求治者逐年增多。但也有许多人未引起足够重视，直至排便困难明显加重，尽管没有器质性病变存在，但已发生解剖位置的异常，用一般药物或非手术疗法都难以凑效。
2 cm;或直肠受周围脏器压迫等造成粪便排出受阻、滞留直肠等等引起的一系列排便障碍，故又叫直肠型便秘；或盆底肌功能不良。综合国内外大量资料，功能性出口梗阻型便秘主要包括：耻骨直肠肌综合征，盆底痉挛综合征，内括约肌失弛缓综合征，直肠前突，直肠黏膜松弛、脱垂，直肠内脱垂，盆底疝，会阴下降，骶直分离等。这种解剖位置的异常，会使大便排出困难。此时若是简单地给予泻药或肠动力药，已不能得到良好的疗效。许多患者不得不去肛肠外科行手术治疗。所以自上世纪80年代中期国内卢任华开展排粪造影应用于临床后，至90年代国内许多报刊杂志陆续报道，认为找到了功能性出口梗阻就找到了便秘的根本原因的不乏其人，因为直肠前突做手术的患者也更不少见，通过随访患者的术后效果,部分患者反映术后2～3年内效果较好，之后又感觉跟术前一样，不得不继续用药进行综合治疗。另外，功能性出口梗阻不仅存在于有便秘的人，而且也存在于无便秘的人（对照组）。由此可见, 功能性出口梗阻还不是造成便秘（包括顽固性便秘）的根本原因。，但在有便秘的不同年龄组功能性出口梗阻出现率比在无便秘组高，而且有统计学上的显著性差异，这说明，便秘与功能性出口梗阻的形成也有关。那么，究竟是先有便秘还是先有功能性出口梗阻呢？