医药学论文：超声三维成像技术在胆道肿瘤诊断及手术可切除性评价中的应用-医学论文

［摘要］ 目的：探讨三维超声在胆道肿瘤早期诊断、分型、手术可切除性评价及预后估计中的临床实际应用价值。方法：29例胆道肿瘤患者在常规二维超声检查后进行三维超声检查，三维超声重建图像与二维超声图像对比，确定是否可以获得更多的诊断信息。结果：所有患者可以准确地显示梗阻水平，三维超声可清晰地显示扩张的胆管树结构，包括肝内胆管、肝总管、胆囊以及胆总管。结论：三维超声重建可以更客观地显示胆管解剖，能够提供较二维超声更丰富的信息，对肿瘤早期诊断、分型、手术可切除性评价及预后估计有重要的临床意义。

　　［关键词］ 三维超声成像；胆道肿瘤；诊断

　　Clinical Application of Threedimensional Ultrasonographic Lmaging in Diagnosis and Operation Excision of Biliary Tumers

　　Abstract：　Objective　To evaluate the clinical value of threedimensional ultrasonographic imaging diagnosis and operation excision in patients with biliary tumers．Methods　29 patients with biliary tumers underwent threedimensional ultrasonographic imaging which were compared with the twodimensional ultrasonographic imaging to determine whether additional diagnostic informations would be obtained.Results The level of obstruction was correctly dpicted in all patients． The dilated biliary duct tree structures were well visualized including dilated intrahepatic ducts，common hepatic ducts， gallbladder and common bile duct．Conclusions The biliary anatomy can be more objectively visualized on threedimensional ultrasonographic imaging which will provide more informations than those in the twodimensional images for diagnosis andoperation treatment of biliary tumers．

　　Key words:Threedimensional ultrasonograhy; Biliary tumers;Diagnosis

　　本研究对29例胆道肿瘤患者，应用三维超声进行重建，并与二维超声图像对比，评价三维超声在肝外胆道肿瘤中的临床应用价值。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　2003年9月至2006年4月，我院住院胆道肿瘤患者29例，其中男16例，女13例，年龄31岁～77岁，平均年龄52.2岁。全部病例均经手术病理证实。

　　1.2　方法　采用GE LOGIQ9及PHILIPS iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头3.5 MHz～5.0 MHz凸阵容积探头。对患者进行常规二维检查后，记录肿瘤的位置、大小，肝内外胆管的扩张情况，在获取最佳二维图像后，确定病变及三维重建感兴趣区域，选择合适的扫查切面和角度并嘱患者屏气，尽量避免肋骨、气体和呼吸运动等因素产生伪像影响图像质量。启动三维成像系统，采集获取A、B、C三个平面图像，采用最小透明成像模式及透明模式与Xray模式组合，重建显示三维图像，所有超声检查的资料均储存在超声仪器的硬盘里，观察测量、认真分析，通过X、Y、Z轴方向的任意旋转和切割，从不同方位、角度观察肿瘤病灶的数目、大小、表面形态、累及范围及其与周边脏器大血管三维空间位置关系，评价三维彩色多普勒超声技术在胆管癌的手术可切除性判断中的应用。

　　2　结果

　　本组29例胆道肿瘤患者，三维重建图像成功率100% ，与手术病理符合率比较，二维诊断符合率79.3%(23/29)，三维诊断符合率89.7%(26/29)，见表1。

　　对于确定肿瘤的大小，二维超声及三维超声可提供相似的信息，但是在对病灶形态多角度观察以及进行定位及定性方面，三维超声要优于二维超声。参照Bis muthCorlette对肝门胆管癌的分类［1］，我们将高位胆管癌表现分为四种类型:胆总管上段梗阻，左右叶胆管互相交通；胆总管上段梗阻，左右叶胆管互不交通；胆总管上段梗阻并向上延续至一侧肝管，左右叶胆管互不交通；胆总管上段及左右叶胆管梗阻，互相不交通。三维超声显示肿块位于胆总管下段，肿块与胆管后壁及门脉前壁关系密切，术后证实为胆总管下段癌。三维超声可清晰地显示增大的胆囊及胆囊管汇入胆总管等扩张的胆管树结构。三维超声显示胆总管明显扩张、下段椎状狭窄，术后证实为胆总管下段弥漫性腺癌。由胆囊左上璧突入胆囊腔内的实性肿块，术后病理证实为胆囊硬性腺癌。