医药学论文：心肺复苏238例回顾分析

【关键词】 心肺复苏；心搏骤停；成功率；成活率

　　对本院2002年1月~2008年1月238例心搏、呼吸骤停心肺复苏（CPR）患者的资料进行回顾性研究，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 238例患者中男130例，女108例，年龄24~86岁，平均（65.2±11.38）岁；病因主要为心血管病、脑血管病、创伤、电击伤、溺水、中毒、药物过敏、窒息、呼吸疾病、电解质紊乱等，其中发生在院外者多病因不明。排除慢性疾病终末期及预期死亡的恶性肿瘤患者。将238例患者按随机原则分组，在院外或"120"转运过程中发生心搏、呼吸骤停，并立即行CPR的29例为A组；院外发生心搏、呼吸骤停未立即进行CPR或15min后行CPR的161 例为B组；院内发生心搏、呼吸骤停并立即行CPR的48例为C组。

　　1.2 心搏骤停诊断标准 患者意识突然丧失；大动脉搏动消失；并经心电图证实（心室纤颤、无脉搏性电活动、心脏停搏）［1］，"第一目击者"可通过意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫等判断［2］。

　　1.3 抢救方法 立刻进行胸外按压、气管插管、机械通气、电除颤、静脉注射肾上腺素等各种复苏药物。头部低温、脱水、糖皮质激素、高压氧疗等各种心肺脑复苏方法，同时治疗原发病。

　　1.4 CPR成功标准 心跳恢复；面、唇由发绀转为红润；出现自主呼吸或机械通气下心跳恢复正常，经皮血氧饱和度（SpO2）>0.95；瞳孔由大变小，并有对光反射或眼球活动。

　　1.5 统计学方法 对数据进行χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　三组患者CPR成功率、24 h存活率和存活出院率比较结果，见表1。A、C组CPR成功率均显著高于B组，且C组明显高于A组；A、C组24 h存活率及存活出院率均高于B组，差异有统计学意义（均P< 0.05），但A组与C组间比较差异无统计学意义（均P>0.05）。表1 三组患者CPR成功率、24 h存活率和存活出院率比较注:与A组比较，aP< 0.05;与B组比较，bP< 0.05

　　3 讨论

　　由于心搏、呼吸骤停4~6 min后脑细胞可发生不可逆损害［1］，故必须在心跳停止后4~5 min内进行有效的CPR，恢复脑细胞的氧供，促进脑功能的恢复。对于发生于院外的心搏骤停患者，急救人员能否在发病现场迅速准确判断、紧急抢救是提高复苏成功率的关键，要求现场急救人员有较高的急救专业水平，掌握标准的复苏急救措施，在5 min的急救黄金时间内建立有效的急救平台。

　　现场进行及时有效的CPR是急救成功的重要环节，心搏、呼吸骤停后，复苏开始的时间是决定复苏能否成功的关键。2000年国际CPR指南强化了生存链的概念，成人的生存链是由"四早"组成，即早进入急救系统、早初级CPR、早除颤、早高级CPR［3］。如上述任何一个环节出现问题，生存的机会都会减少，要在第一时间迅速进行规范的人工CPR，早期单独胸外按压更为重要。2005年美国心脏学会CPR与心血管急救指南进一步强调了有效不间断胸外按压的重要性。在心搏骤停后，立即进行胸外按压，此时心脏内有氧合的血，即使出现心室纤颤也会在几秒内恢复正常，且胸外按压及其后的胸廓回弹有助于肺通气［4］。

　　本研究结果表明，当心搏、呼吸骤停发生时，立即给予CPR能够得到有效的治疗，说明及早进行CPR的重要性。B组较A组心搏、呼吸骤停者多几倍，说明许多心搏、呼吸骤停者发病时没有他人帮助，这表示掌握标准的复苏急救措施的人很少，如果运用多种方法加强对大众进行标准的复苏急救措施的培训，减少院外心搏、呼吸骤停发生时无人救助的比例，就可有效提高CPR的成功率、24 h生存率及存活出院率。A组与C组CPR成功率有差异是因为没有做到"四早"中的早除颤、早高级CPR及急救人员操作的标准化。

　　"120"急救人员是对院外心搏、呼吸骤停者实施急救复苏的主要人员，经过多年的建设，急救医疗服务体系的启动时间和反应时间有了明显的缩短［5］。但到达现场的时间仍在10 min以上，如在15 min内未予CPR，除非在低温等特殊情况下，否则几乎无存活［6］。

　　总之，心搏、呼吸骤停抢救的关键是CPR开始的时间。必须提高全民的急救意识，加强对CPR知识和技术的普及，使心搏、呼吸骤停患者能在第一时间内得到基本生命支持。在此基础上普及加强院外、院内标准化的训练，是提高CPR成功率和存活率的根本途径。