医药学论文：精神科护士心理压力分析与应对干预

【摘要】 精神科护士从事高风险、高压力、高强度的工作，致使心身健康受大巨大的压力影响。工作压力会产生疲劳，严重时会影响护士的心身健康，并使护士心理质量下降。本文分别从社会、职业、个人因素方面总结和讨论心理压力的来源，并应用系统措施来有效降低特定人群的心理疾病的发生。

　　【关键词】 精神科护士 心理压力 应对干预

　　［Abstract］ Psychiatric nurses are engaged in such a high-risk，high-pressure and high-intensity job so that their physical and mental health is under tremendous pressure. Work pressure will result in fatigue. In severe cases it may even affect the physical and mental health of nurses and the quality of nursing would decline. This paper from the social，occupational and personal aspects，summarized and discussed the sources of psychological pressure in psychiatric nurses，and developed systemic targeted measures to effectively reduce the incidence of psychological disorders in specific population.

　　［Key words］ psychiatric nurses;psychological pressure;coping and intervention

　　心理压力简称压力（stress），是指某些刺激性事件对人在心理上所构成的负荷，这种负荷可导致一系列的心身反应［1］。Folkman和 Lazarus认为压力是个体与超过他们的能力之外，并危及他们身心健康的环境间的交互关系［2］。护士被誉为"白衣天使"，呵护着人们的身心健康，但因护士从事着高风险、高压力、高强度的工作，其身心承受着很大的压力。工作压力会导致工作疲惫感，表现为体力和精神上的疲惫感，严重者会影响护士的身心健康使护理质量下降［3］。而精神科护士与其他科护士相比，在精神科医疗工作中，有关职业性伤害的发生频率更高、程度更重。大量资料表明：精神科护理工作是充满高压力的工作［4］。因此，护士的心理压力问题研究越来越成为护理管理者和心理学家共同关注的热点，现就造成精神科护士心理压力的原因及应对做一探讨。

　　1 造成精神科护士心理压力的来源

　　1.1 社会因素

　　1.1.1 社会支持系统缺乏 由于护士的工作大多默默无闻、埋头奉献，劳动成果得不到社会的充分认知。加之缺乏完善的社会支持体系，有些人对精神科的护理工作存在误解、偏见，因而护士自身的职业价值得不到体现而产生情绪低落、身心疲惫等不良反应。社会支持体系是一个不可忽视的问题。有研究发现：社会支持体系与抑郁等消极情绪存在明显的负相关［5］。Arklie 的研究表明社会支持与工作满意度有关，广泛的社会支持能减轻压力和工作疲惫感。Garrett和McDaniel发现缺乏上级领导的支持能升高情绪疲溃感和对工作的冷漠感［6］。

　　1.1.2 护士社会地位及待遇偏低 医护关系是主要的护士压力源之一。医生的劳动普遍得到社会的尊重和承认，而护士们往往被认为是医生的助手，护士的付出往往得不到应有的承认和回报［7］。此外，超负荷的劳动量得不到相应的报酬。经济收入与所承受的高风险不成正比，使护士产生失衡感，而影响了工作的积极性。另外，我国的经济文化还不发达，精神卫生知识没有普及，人们对精神患者普遍存有偏见，甚至歧视。在精神病院工作的护士同样也有一种被歧视的感觉，这也是造成心理压力的原因之一［8］。

　　1.1.3 多元发展少，工作无成就感 由于护理工作具有操作性、实践性强的特点，故对年龄的要求较高，而护士职业发展及晋升、提拔等问题上，护士所占比例明显偏低，使众多的护士感到前途渺茫，缺乏积极进取的精神。

　　1.1.4 工作的不稳定 随着医疗机构人事制度改革的不断深入，使护理人员面临下岗或转岗这一压力源呈现逐渐上升的趋势［9］。残酷的竞争，使大多数年龄大、学历低的护士心理严重失衡。

　　1.1.5 医疗纠纷和护患矛盾增加 随着社会的进步，人们的法律意识、自我保护意识的不断提高和《医疗事故处理条例》的出台及精神科患者和家属的无理取闹，使得医疗纠纷投诉案呈上升趋势。另外由于个别患者精神症状较重，行为紊乱，常危及自身和他人安全，根据需要对患者采取特殊措施，如保护性约束、强迫性治疗和护理。但由于精神卫生知识普及不够、家属曲解精神专科正常的护理行为［10］，引起投诉和纠纷。所以护理人员在为这些对象服务时，担子重、压力大、理解少，一旦出现难以避免的事件，社会及家属不理解，使双重风险的精神科护理产生更加严重的疲劳心理。

　　1.2 职业因素

　　1.2.1 工作环境影响 精神科病房不同于一般普通病房，收治的是以精神活动紊乱为主要症状的患者，主要表现为意识、思维、情感、意志、行为不同程度的障碍，大多数患者没有自知力。特别是精神患者易受精神症状的支配而出现自伤、自杀、伤人等，其攻击行为难以预料。据调查，精神疾病患者暴力行为发生率约为一般人的10 倍。此外精神科护士在工作中心理始终处于高度紧张状态，既要注意患者的安全，又要注意自身的安全。据有关文献报道精神科护士遭受患者的攻击率为98.47%，严重影响着护理人员的工作积极性和护理队伍的稳定性［11］。赵成香调查发现精神科护士谨慎、敏感，易于焦虑、抑郁［12］。其次，目前的精神病房多为封闭或半封闭结构，护士长期与思维贫乏、情感淡漠的精神患者在一起，很难能与其进行有效的沟通。在这样的封闭环境中，护士也同样会产生一种被囚禁感。长期在不良的环境中工作，将严重影响精神科护士的心理健康。

　　1.2.2 生活无规律 由于护理工作的连续性，护士需要三班倒，节假日不固定，生物钟长期紊乱，引起睡眠障碍，而产生焦虑、烦躁的消极情绪。

　　1.2.3 工作量大，超负荷工作 随着医学模式的改变，人们对护理工作要求越来越高。加之人员缺编，长期超负荷工作会促使护士产生疲惫感，精力不易集中、注意力分散工作效率下降。高强度的工作压力会影响护士的身心健康［13］。

　　1.2.4 工作压力高、风险高 护士工作面临急症抢救，生离死别，临床上病情变化多端，不确定因素多，而精神科较之其他科室不确定因素更多。刘光琴等调查精神科护士的焦虑程度明显高于普通病区护士，焦虑发生率为42.26%［14］。患者对护理人员的不理解及暴力袭击也时有发生，而这一行为常发生在夜间。故护理人员高度的精神紧张是其他科室所不能比的，且对于患者的各种行为，护理人员必须控制自己的情绪去接受这一切。长此以往形成恶性循环，加重心理压力。

　　1.2.5 职业要求增高 我国高等护理教育起步较晚，故大多数护士的学历较低。随着社会的发展，对护士的要求越来越高，不仅有娴熟的技术水平，也要有丰富的理论水平。护理人员在完成本职工作的同时，要利用业余时间参加继续教育，全面提高自身素质，以适应新形势下社会的发展。已感身心疲惫的护士，会感到压力更大，从而导致抑郁的发生。

　　1.3 个人因素

　　1.3.1 人际关系 良好的人际关系可以减弱或缓冲心理压力，但精神疾病患者，经常有幻觉、妄想，所以护理人员的付出常不被理解，较难维持良好的护患关系，使精神科护士心理压力加重。