医药学论文：小儿静脉留置针的临床护理体会

【关键词】 小儿静脉留置针 临床护理

　　小儿静脉留置针技术，是使用专用静脉留置针为患儿进行静脉穿刺，以达到治疗目的的方法，近年来在临床上得到了广泛的应用。这项技术可以延长每次静脉穿刺的间隔时间，减少患儿因反复穿刺而造成静脉损伤、感染和不必要的痛苦，有效保障了治疗效果，同时提高了患儿及家属对护理工作的满意度，也缓解了护士的工作压力和工作量。

　　1 临床资料

　　2006年3月～2007年12月我院儿科收住患儿680例，男413例，女367例，其中使用静脉留置针治疗的有302例，留置时间为2～9天。使用原因：病情危重、紧急抢救用药、静脉输血、特殊药物使用、静脉条件差、家长要求等。

　　2 操作方法

　　2.1 材料 采用苏州林华医疗器械有限公司生产的一次性密闭式静脉留置针，使用型号为24 GA×0.7 in（19 ml/min）。

　　小儿静脉血管较细小弯曲，尤其头皮静脉，各种病理原因可导致血管弹性下降，穿刺时不易成功，易堵管。因此穿刺时应选用管径为0.7 mm、管长为17～19 mm、组织相容性好且柔韧度较强的一次性密闭式小儿静脉留置针为宜。

　　2.2 穿刺方法 小儿静脉穿刺常选用头皮静脉，因其血管丰富表浅，易于固定，方便小儿肢体活动。但分支多且弯曲易损伤，所以常选用额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等及其分支进行穿刺，肥胖儿可选用颈外静脉；较大的患儿可选用手背静脉、贵要静脉、头静脉、足背静脉、大隐静脉等进行穿刺。

　　2.2.1 原有穿刺方法 （1）针头与皮肤呈10 °～20 °刺入血管，见回血后，将针芯与套管同时送入血管内，再拔出针芯；（2）针头平行或呈5 °～10 °角刺入血管，见回血后再进针少许，拔出针芯后再将套管全部送入血管内。

　　方法1比较盲目，在置管过程中常因为强行送管而穿破血管；方法2易在拔出针芯时将套管一同拔出，导致穿刺失败。

　　2.2.2 改良的穿刺方法 （1）针头与皮肤呈10 °～ 20 °角刺入血管，见回血后用右手大拇指、食指固定针芯保持不动，再用左手大拇指和食指持套管外端"Y"处，轻轻将部分套管送入血管内，然后右手送套管左手退针芯，将针芯完全拔出的同时，也将套管全部送入血管内。（2）持续正压穿刺法：用5 ml无菌注射器抽吸生理盐水3～5 ml，与留置针上的肝素帽接头紧密连接，排尽空气后进行穿刺，见回血后再进针少许，抽吸回血以证实针头在血管内。左手大拇指、食指固定套管"Y"型处，右手食指、中指夹持固定注射器，拇指轻缓的推动注射器活塞将生理盐水注入血管内，使血管充盈；以左手拇指、食指缓慢退出针芯，同时用右手拇指、食指将暴露在外的套管稳妥的送入血管内，抽吸回血确定套管在血管内后，妥善固定固定［1］。取下注射器，将留置针与输液装置相连接。

　　改良穿刺：（1）适用于儿科各类常见病患儿，适宜选用粗直、避开关节处的血管进行穿刺，这种方法目的性较明确，退针芯的过程中妥善固定套管，送套管的同时退针芯，杜绝了退针芯时不慎将套管拔出的情况；循序渐进地送入套管，有效避免了盲插套管将血管穿破的情况，明显提高了穿刺成功率。（2）适用于病情危重、循环衰竭的患儿，如休克、发热、腹泻脱水等，这类患儿由于血容量不足，血管壁弹性下降，血管塌陷，穿刺失败的可能性较大；穿刺时施以正压推注生理盐水，可以扩张静脉血管，使血管充盈，避免了回血堵塞套管，还可以随时证实套管是否在血管内，创造了良好的穿刺条件。

　　2.3 固定

　　2.3.1 穿刺成功后如何固定是至关重要的 固定时既要位置准确、动作敏捷，又要达到稳妥、安全、方便的要求。固定位置一般以穿刺点为中小，近心端透明贴固定于套管"Y"型处，远心端透明贴完全覆盖穿刺部位皮肤；为了观察穿刺部位皮肤血管情况，应将留置针尾部软管固定于透明贴周围的皮肤上，不宜直接固定在透明贴上，以免影响观察视野，而且我们常用的透明贴质地较薄，操作时拉扯易破裂；肝素帽接头处不要固定，以便于更换输液装置、封管、拔针等工作。

　　2.3.2 防止脱管 固定成功后，为了保持静脉输液通畅及有效治疗，应向患儿及家长说明防止脱管的方法，如：穿刺固定后应尽量避免头部、肢体过度活动；安慰患儿避免剧烈哭闹；防止患儿用手抓掉液体；在四肢进行穿刺后采用自制固定板固定，头皮静脉穿刺后为防止脱管，常规使用透明贴固定外，可以另外加用一次性弹力头套辅助固定，使用前均应向家长说明用途及注意事项以取得配合；将输液过程中可能出现的情况告知家长，请他们发现异常及时通知护士，以保障治疗安全。（1）在静脉留置针穿刺过程中，有多种因素可导致穿刺失败，如：患儿不合作、哭闹、挣扎后出汗多，穿刺部位有毛发等原因，致使固定不牢；患儿自制力差将针头拔出，导致输液中断。这些情况不仅增加了反复穿刺的机会，给患儿带来了痛苦，增加了护士的工作量和心理压力，还容易使家长不满，因此引发护患纠纷［2］。（2）我院儿科使用的留置针固定透明贴，是由苏州林华医疗器械有限公司生产的，规格为：长×宽＝7 cm×6 cm。 工作中发现：这种透明贴规格与成人近似，面积偏大。头皮静脉穿刺部位头发丛生，即使备皮范围达到8 cm×6 cm，透明贴仍然会黏在周围的头发上，不但影响固定效果，也给拔针带来了一定的困难；小儿肢体较细小，透明贴面积过大缘边容易翻卷，导致固定不牢而脱管。基于以上原因，我们把原有的透明贴做了改动：将规格为7 cm×6 cm的一次性透明贴按照原型修剪为5 cm×4 cm。2007年5月～2007年12月共使用90例，固定效果优于原有透明贴，得到患儿家长的认可，实用价值较高。（3）在实际工作中我们还发现：碘伏消毒皮肤后可降低透明贴的粘贴效果，穿刺前应先用碘伏消毒，再用酒精脱碘。因为酒精挥发性较强，短时间内穿刺部位皮肤即可干燥，对透明贴的粘贴效果影响不明显。

　　2.4 封管

　　2.4.1 常规封管法 输液完毕，检查套管在血管内，穿刺部位无异常情况后封管。以2 ml无菌生理盐水或2 ml肝盐水（肝素5 u/ml）冲管连接肝素帽，封管后关闭留置针开关。

　　2.4.2 正压封管法 当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注2 ml 封管液，边推余液边退针头斜面至肝素帽内，停1 s再推注1 ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的关闭夹在靠近"Y"接口端夹闭，拔掉针头。（1）正确的封管技术是延长静脉留置针留置时间，避免并发症的重要环节，应按照患儿病情选择合适的封管液。一般患儿可选用肝素钠盐水或生理盐水封管，凝血障碍、血液系统疾病患儿禁止使用肝素钠盐水，应使用生理盐水或特定封管液为宜。（2）注射器正压封管法，所用封管液约3 ml，尤其适用于高渗液、刺激性强的药物（如20%甘露醇）静滴后的患者。对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长了置管时间。（3）封管后，将留置针尾部的延长管双折夹入关闭夹内，避免挤压穿刺部位血管和针头一侧的延长管，能有效遏制血液回流现象减少堵管，延长了置管时间。

　　2.5 拔针方法 拔针时，应遵循痛苦少、损伤小的原则，使套管针纵轴与穿刺血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管时，再快速拔出体外，立即用无菌棉球按压静脉穿孔处3～5 min，至无出血为止。

　　拔出小儿静脉留置针时，应向患儿及家属告知原因、操作方法、穿刺点按压要点，缓解患儿紧张情绪。拔针后24 h内应保持局部干燥，消毒穿刺点2次/d，以预防感染。

　　3 小结

　　小儿静脉留置针技术在减轻患者痛苦、提升护理质量方面具有很大的优越性，是护理人员应熟练掌握的一门技术。护理人员要进一步强化接受继续教育意识，在工作实践中不断创新进取，从每一个细节处入手，促使护理工作向和谐、规范、科学化发展。［