医药学论文：腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用

【摘要】 目的 评估腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用价值。方法 对2002年1月～2007年1月256例急腹症病例进行分组，腹腔镜诊疗者97例设为腔镜组（A组），其余159例以常规方法诊疗，设为对照组（B 组）。结果腔镜组平均诊断时间、平均手术时间、平均阴性开腹率及平均住院周期均低于对照组，显示各观测指标比对照组具有明显进步（P< 0.01）。结论应用腹腔镜对急腹症病例进行诊治比常规手段更具显着优势，值得推广。

　　【关键词】 腹腔镜；急腹症；诊治

　　［Abstract］ Objective To evaluate the value of clinical application of the laparoscopic technology on the diagnosis and treatment of acute abdomen.Methods 256 cases of acute abdomen were divided into groups.Among them 97 cases diagnosed and treated with laparoscopy were set up for the case group（group A），and 159 cases by common way were set up for the control group（group B）.Results The mean of the duration of diagnosis，of the operation time，of the rate of laparotomy with negative finding，and of the hospitalized period in the group A was lower than in the group B.The data showed marked advance over the control group （P< 0.01）.Conclusion Application of the laparoscopic technology occupies a distinct superiority in the diagnosis and treatment of acute abdomen and is worth popularizing.

　　［Key words］ laparoscopy; acute abdomen; diagnosis and treatment

　　急腹症的准确及时诊治至今依然是外科的重要课题，尤其是不典型病例与少见病例的诊治时有深刻教训。腹腔镜技术在急腹症中的应用，明显地提高了本病早期诊断率和治愈率。2002年1月～2007年1月我院接诊256例急腹症病例，其中应用腹腔镜诊治97例，总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 256例急腹症病例，男176例，女80例，平均年龄48.3岁。其中，腔镜组（A组）97例、对照组 (B组）159例，A组应用腹腔镜检查，诊断为腹部外伤18例、胃十二指肠穿孔15例、急性胆囊炎6例、急性阑尾炎18例、肝脾破裂12例、肠梗阻8例、卵巢囊肿蒂扭转5例、小肠憩室穿孔3例、卵泡黄体破裂9例、大网膜扭转2例、嵌顿疝1例。B组以常规方法检查，最后诊断为腹部外伤25例、胃十二指肠穿孔 20例、急性胆囊炎38例、急性阑尾炎21例、肝脾破裂10例、肠梗阻25例、卵巢囊肿蒂扭转7例、小肠憩室穿孔2例、卵泡黄体破裂8例、大网膜扭转1 例、嵌顿疝1例和肠系膜血管栓塞1例等。

　　1.2 手术方法 A组中，肝脾破裂12例中转开腹手术；小肠憩室穿孔3例和经腹腔镜探查明确有肠管损伤的3例，均采取辅助切口行病变肠段切除，其他腹部外伤15例中均为肠管或肠系膜挫伤血肿或阴性发现，无须进一步处理，避免阴性开腹发生；其余各病种均行腹腔镜手术。B组病例均行开放性手术。其中，腹部外伤 4/25（16%）、急性阑尾炎3/21（14.09%）、肝脾破裂1/10（10%）、肠梗阻2/25（8%）开腹后明确无阳性发现。

　　2 结果

　　两组对平均诊断时间（为患者入院至诊断明确时间）、平均手术时间、平均阴性开腹率、平均住院周期等四项观测指标作对照，显示腔镜组平均诊断时间比对照组少，平均手术时间比对照组快、平均阴性开腹率比对照组低、平均住院周期比对照组短，见表1。两组患者均治愈出院。随访1～5年，除1例发生切口疝，3例死于内科疾患，其余252例未发生并发症，健在。表1 腔镜组与对照组观测指标数据比较疾病名称平均诊断时间注：P< 0.01

　　3 讨论

　　外科急腹症以急性腹痛为突出临床表现，具有发病急、进展快、变化多、病情重的特点，一旦延误诊断，抢救不及时就有可能给患者带来严重危害和生命危险［1］。常常因病情危急来不及行更全面检查，故剖腹探查是处理急腹症的常用手段。但剖腹探查在获得明确诊断的同时，也给患者造成很大的身心创伤，尤其是探查阴性发现时，甚至发生不必要的医疗纠纷。腹腔镜探查术的指征与传统剖腹探查术没有根本的区别，只是由于手术操作技术的不同而受到一定限制［2］，包括医院的设备和相关的技术人才等。Sanna等报道，有腹腔镜手术经验的外科医师腹腔镜确诊率可高达97.8%［3］。本组97例急腹症患者通过腹腔镜均得到快速、准确的诊断，确诊率100%，需时仅20 min左右。利用腹腔镜对急腹症进行微创的直观检查，只要恰当运用戳孔、采用"先全面后局部"和"先实质后空腔"的探查程序，防止病变的遗漏［4］，安全性高、并发症少、副损伤率低，减少由于病情发展而致死亡的风险，减轻患者经济负担。近来，国内已有直径2 mm的可曲性细镜使用于外科临床，再配合腹腔镜超声，部分病例可在局麻下操作，使腹腔镜对急腹症的诊断更加准确和便捷。当然，腹腔镜诊断术毕竟是一项有创的诊断方法，也难免有一定并发症，如脏器损伤等，故应强调，只有在常规询问病史、详细全面检查、必要的实验室检查及X线、超声、CT等影像学诸多无创性检查手段仍不能明确诊断时，才考虑应用。

　　急腹症诊断明确后是否开腹、开腹切口如何选择、怎样最大限度预测手术难度及疾病预后？这一系列问题时常困扰外科医生。手术切口选择决定手术合理性，但在开腹前往往因对腹腔内脏器损伤的部位、程度不明确，特别对于年轻医师经常难以决断。腹腔镜利用微创入路，在气腹后形成的腹腔内视觉空间以及腹腔镜在腹腔内360°运作自如等独特优点，使上述诸多问题迎刃而解。急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，但因缺乏具有特异性的有效辅助检查手段，临床仍有较高的开腹阴性发现率和误诊率。对于老人、儿童及育龄期妇女诊断有怀疑时，采用腹腔镜手术处理不同部位病变的机动性显然远比麦氏切口优越。

　　急腹症的合理有效治疗是在诊断明确后必然考虑的问题，手术的操作处理效果与患者的一般情况、术者的操作技术水平密切相关。据报道12%～22%的剖腹探查是不必要的，而不必要的剖腹探查所致并发症率为5%～22%［5］。本文B组常规开腹探查手术探查为阴性者，13例由于术中操作困难行副切口或另做切口，伤口感染14例，切口疝1例。A组中经腹腔镜直接治疗，手术及时且创伤最小化，无切口感染。急性阑尾炎、空腔脏器穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻等急腹症使用腹腔镜诊断治疗一体化，患者充分感受到腹腔镜手术的微创优势。

　　综上所述，腹腔镜技术应用于急腹症的诊断具有安全性高、准确率高、并发症少、副损伤率低的特点，通过及时确诊，避免延误手术治疗，从而降低并发症发生率及疾病病死率。且多数急腹症病例可通过腹腔镜确诊后同时完成手术治疗，与常规诊治手段相比，更充分体现了微创外科技术的优点，是值得临床推广的一项诊疗技术。