医药学论文：支原体感染状况及其耐药性分析

【摘要】目的：了解支原体的感染状况，解脲支原体和人型支原体耐药情况并指导临床合理用药。方法：按试剂盒说明检测并观察结果,解脲支原体和人型支原体分别培养24 h和48 h观察结果，若培养瓶由黄色变为红色且清晰透亮则为阳性；若培养瓶仍为黄色则为阴性结果；若培养瓶由黄色变为红色且有沉淀物生长，则结果可疑需对其离心后取上清重新培养或重新采集标本检测。结果：在所检测的疑有支原体感染的249例患者中有128例感染支原体，占总人数的51.4%。其中混合感染者31 例，占感染人数的24.2%；解脲支原体感染者83例，占感染人数的64.8%；人型支原体14例，占感染人数的11.0%。对支原体敏感的药物依次是强力霉素、交沙霉素、阿奇霉素、美满霉素；耐药率较高的药物是环丙沙星、可乐必妥、司帕沙星、罗红霉素、克拉霉素。结论：支原体感染患者最好先做药敏试验，根据药敏试验结果选用抗生素。其次经验用药可首选强力霉素、交沙霉素、阿奇霉素、美满霉素，不宜选环丙沙星、可乐必妥、司帕沙星、罗红霉素、克拉霉素。

　　【关键词】支原体　耐药性；感染

　　解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）是引起非淋菌性尿道炎的主要病原菌之一。近年来由于抗生药物的不规范使用及反复感染等原因，支原体的耐药菌株日益增多，给临床治疗带来不少困难，同时也给患者造成了精神压力和经济负担。本文对2005年1月～2006年12月底我院妇产科、皮肤性病科及泌尿外科门诊的249例怀疑为支原体感染者的分泌物进行培养及解脲支原体和人型支原体的12种抗生药物的体外药敏试验结果进行了分析，现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料

　　1.1.1 标本来源：2005年1月～2006年12月我院妇产科、皮肤性病科及泌尿外科门诊的249例怀疑为支原体感染者的分泌物。年龄4岁～56岁，平均年龄32岁，绝大多数患者接受过不规则的抗生素治疗，均为反复出现症状来医院就诊。

　　1.1.2 标本采集及处理：采集标本前1 W内未使用过抗生药物及阴道冲洗上药，女性病人暴露宫颈后，先用棉球将宫颈口外的粘液拭去，取标本者戴无菌手套，将专用取样拭子插入宫颈管内2 cm处，旋转拭子15 s～20 s后取出立即接种。取材时拭子避免接触阴道壁，取材后立即接种。男性病人用专用的取样拭子插入尿道内2 cm～3 cm旋转15 s～20 s取出拭子立即接种。

　　1.1.3 支原体培养基试剂盒：试剂盒购自珠海市浪峰生物技术有限公司。该试剂盒集泌尿生殖道Uu、Mh分离培养、鉴定及12种抗生素药敏试验于一体。

　　1.2 方法

　　按试剂盒说明进行操作和结果观察。接种：将采集好的标本直接接种于培养瓶中，于35 ℃～37 ℃温箱培养24 h～48 h观察结果。结果观察：解脲支原体和人型支原体分别培养24 h～48 h观察结果，若培养瓶由黄色变为红色且清晰透亮则为阳性；若培养瓶仍为黄色则为阴性结果；若培养瓶由黄色变为红色且有沉淀物生长，则结果可疑需对其离心后取上清重新培养或重新采集标本检测。药敏试验药物：环脂红霉素（Davercin）、强力霉素（Doxycyciine）、交沙霉素（Josanmicin）、甲砜霉素（Thiamphenicol）、克拉霉素（Clarithromycin）、红霉素（Eryghromycin）、环丙沙星（Ciprofloxacin）、罗红霉素（Roxithromycin）、可乐必妥（Cravit）、美满霉素（Minocin）、阿奇霉素（Azitromycin）、司帕沙星（Spaxacin）12种临床常用的抗菌药物。

　　2 结果

　　2.1 支原体检出情况及分析

　　249例患者中共有128例检出上述两种病原体，总检出率为51.4%（128/249），在检出的阳性患者中，单种支原体感染率为75.8%（97 /128），混合感染率为24.2%（31/128），解脲支原体感染率为64.8%（83/128），人型支原体检出率为11.0%（14/128），所检出阳性患者的年龄集中在21岁～40岁之间。

　　2.2 支原体的耐药性分析

　　从支原体总的耐药性分析，支原体对强力霉素、美满霉素最敏感（耐药率＜20%），其次是阿奇霉素、甲砜霉素、交沙霉素。而耐药率最高的是环丙沙星、司帕沙星和可乐必妥，耐药率分别为71.9%、65.6%、62.5%。此检测结果显示人型支原体与解脲支原体对药物的敏感性有较大差异，人型支原体对环丙沙星、克拉霉素、红霉素和罗红霉素有较大的耐药性，对其他种抗生素敏感性较高；而解脲支原体感染者对强力霉素、交沙霉素、美满霉素、阿奇霉素敏感性较高，对环丙沙星、司帕沙星和可乐必妥耐药率较高。混合感染者与单独的解脲支原体或人型支原体感染者其相对应的各种药物的耐药率均高。因此，支原体的分型及药敏测定对指导临床用药有十分重要的意义。支原体对12种药物耐药情况见表1。 表1 支原体对12种抗生素的耐药情况(论文下载网 www.lunwenda.com )

　　3 讨论

　　解脲支原体及人型支原体是女性生殖道感染的常见病原体，近年来由其引起的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及不孕症等疾病发病率一直呈上升趋势。支原体也可以引起慢性前列腺炎。从患者的年龄结构来看，支原体感染以21岁～40岁性活跃期年龄段为主，占患病人数的90%。

　　支原体无细胞壁，对青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素不敏感，对作用于其核蛋白体，抑制或影响菌体蛋白合成的抗生素敏感，如红霉素、强力霉素、螺旋霉素等［１］。既往支原体感染的治疗多选用四环素、大环内酯类及少数喹诺酮类药物，但近年来支原体对上述药物多产生了较严重的耐药［２］，此次统计分析结果显示支原体对环丙沙星、司帕沙星耐药率较高，达到71.9%、65.6%。分析其原因可能为支原体感染后，部分无症状或症状轻微者自行购药导致用药不当形成慢性迁延性支原体感染，或忽视同期对性伴侣的检查治疗，致使支原体感染率和耐药率日渐上升，使得治疗愈加困难。同时将本次实验结果与我国其他地区的实验结果进行比较，发现在我国不同地区的支原体药敏的耐药谱存在一定的差别［３，４］。

　　综上所述，为有效降低支原体的耐药性，建议临床上对怀疑有支原体感染的患者同时做支原体培养和药物敏感试验，根据药敏试验结果选择抗生素。如果病人病情严重时，凭经验用药时需根据本院或本地区院内感染或流行病学报告资料选择相适用的抗生素，当病人的检测结果出来时，如果经验用药所选用的抗生素与药敏试验结果不相符，应及时更换药物，以免使其耐药性增强。同时应提醒病人重视对其性伴侣的同期检查及治疗。