医药学论文：济南地区学龄儿童睡眠呼吸障碍流行病学调查

　【摘要】 　　目的 探讨济南地区学龄儿童睡眠呼吸障碍及相关问题的发生情况。方法 2006年10月至2007年9月以调查表的形式随机抽样调查济南市区四所小学7～12岁1995名健康学龄儿童的睡眠呼吸障碍及相关问题。结果 收回1596份有效调查表,其中睡眠时几乎每晚都打鼾者64人,占4％。有呼吸暂停者31人,占1.9％。打鼾的相关危险因素包括:鼻通气不畅、男性、父亲打鼾、母亲打鼾等;呼吸暂停的相关危险因素包括:打鼾、鼻通气不畅、扁桃体炎反复发作。结论 济南地区学龄儿童的睡眠状况应引起家长和医务工作者的重视。

　　【关键词】 睡眠障碍 儿童 流行病学调查

　　FU Li, WANG Yan, LI Yanzhong

　　(Department of Otorhinolaryngology, Qilu Hospital of Shandong University,

　　Key Laboratory of Otorhinolaryngology of Health Ministy, Jinan 250012, China)

　　Abstract Objective To explore the prevalence of sleep disorder in school children in the Jinan district. Methods During October 2006 to September 2007, 1995 children aged 7 to 12 were selected by random and investigated by giving questionnaires to their parents. Result 1596 efficient questionnaires were used for analysis, 762 (47.7％) of them never snore, 488(30.6％) occasionally snore (1 or 2 nights per month), 282 (17.7％) snore 1 or 2 nights per week, 64 (4.0％) snore every night, and 31(1.9％) was found with apnea. The relevant dangerous factors included bad nose respiration, male gender and parent who snore. The relevant dangerous factors of apnea include snore, bad nose respiration and tonsillitis. Conclusion Sleep disorders of children in the Jinan distract should draw the attention of parents and doctors.

　　Key words: Sleep disorders; Children; Epidemiologic survey

　　睡眠不仅可以恢复体力,储存能量,促进体格生长,同时还有助于神经系统的发育。对儿童来讲,睡眠质量的好坏直接影响到身体和智力的发育以及心理的健康。睡眠呼吸障碍(sleepdisordered breathing,SDB)是发病率较高的一组疾病,目前该病的发病率各国、各地区报道不一。其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)是以上呼吸道部分阻塞和／或间歇性完全阻塞为特征的睡眠呼吸性疾病,是儿童的常见病、多发病,其发病率为1％～3％［1］。此次调查济南地区学龄儿童的睡眠呼吸状况和睡眠呼吸疾病的发病情况,一方面为儿童SDB的流行病学研究提供一些数据,另一方面,通过此病的知识普及,对家长及时发现和尽早治疗该病有一定意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 调查对象 2006年10月～2007年9月间在南采取分层随机整群抽样方法,选择历下和历城两个城区,随机抽取四所小学,调查1995名学龄儿童,其中,男986人,女1009人。年龄7～12岁。

　　1.2 调查方法 流行病学问卷借鉴Tucson Children's Assessment of Sleep Apnea(TuCASA)调查表,根据中国国情对其进行相应改动:如去掉了是否诊断为哮喘;是否在看电视、做作业或骑车时睡着;晚上几点睡觉;早晨几点起床;最近的一次考试成绩等项目。增加了白天是否多动;睡眠时是否有四肢乱动或睡姿异常(喜欢趴着睡);注意力是否不能集中;家长对此病的认识程度等项目。由经过培训的专业人员采取1人1卷的一对一问卷形式,对家长询问进行问卷填写。

　　1.3 调查内容 调查包括身高、体重、睡眠时是否打鼾及打鼾频率、是否伴有呼吸暂停、睡眠时是否有睡眠不安、睡姿异常等;因睡眠质量下降白天是否多动、晨起是否头痛或头晕、口干、是否患有扁桃体炎、扁桃体肥大或鼻炎、注意力是否不能集中等调查项目。打鼾分为从不、偶尔、经常3个选项,频率分为每月1～2次,1～2次／周和每晚都打鼾。呼吸暂停分为伴有和不伴有两个选项。

　　1.4 质量控制 在进行现场调查前由项目负责人对学校的参与调查的老师进行统一培训,统一调查方法,掌握调查中的各项内容标准和人际交流技术。保证问卷质量,做到问卷的完整性、正确性和一致性,其一致性要达到95％以上。主要采取现场集中问卷的方法,对于家长不确定的项目准予回去观察一段时间后再予填写。建立逐层核查制度,调查员每日自查,学校项目负责人应对问卷进行抽查,本课题项目负责人再对5％的问卷进行核查,并进行预试验和一致性检验。通过逐层检验共收集回来有效调查表1596份,回收率为80.0％,其他调查表因各种原因被认为是无效问卷。

　　1.5 统计学处理 调查全部资料进行复核后,由专业人员统一录入数据,症状以每周出现3次或3次以上,持续时间至少一个月为阳性。所有调查项目使用SPSS10.0统计软件进行分析。分类变量的比较选择Pearson χ2检验;打鼾、呼吸暂停的危险因素分析选择Logistic 回归分析。

　　2 结 果

　　2.1 儿童SDB相关症状发生率 1596名被调查人群,男782,女814,男:女=0.96∶1。年龄7～12岁,平均年龄9.5岁。从不打鼾的有762人,占总人数的47.7％,打鼾1～2次／月者有488人,占30.6％;打鼾1～2次／周的有282人,占17.7％;几乎每晚都打鼾者有64人,占4％;呼吸暂停31人占1.9％;尿床4.6％,睡姿异常18.5％,张口呼吸11.7％,四肢乱动14.8％,晨起头痛1.9％,晨起口干16.4％,注意力不集中13.9％,多动12.2％。

　　2.2 SDB相关症状男女性别差异比较结果 见表1。打鼾、呼吸暂停、尿床、睡姿异常、张口呼吸、晨起口干、注意力不集中及多动这些症状男性比女性的发生人数多(P< 0.05)。表1 睡眠呼吸障碍相关症状男女性别差异

　　2.3 儿童出现睡眠打鼾和呼吸暂停的相关危险因素分析结果 见表2～3。由表2可见,打鼾的危险因素有鼻通气不畅、男性、父亲打鼾、母亲打鼾和父母都打鼾。由表3可见,呼吸暂停的危险因素有打鼾、鼻通气不畅和扁桃体炎。表2 打鼾的相关危险因素分析 表3 呼吸暂停的相关危险因素分析

　　2.4 不同年龄段儿童打鼾的发生率比较结果 7岁和8岁组打鼾的发生率分别为66.4％和65.4％,通过样本率的两两比较,与其他年龄组之间的差异具有统计学意义(P< 0.05)。其他各组发生率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。7岁和8岁的发病率高于其他年龄段。

　　2.5 被调查儿童的体重指数(body mass index, BMI) 打鼾的男性儿童中BMI正常15人。女性:BMI正常18人。BMI