医药学论文：胎儿纤连蛋白对分娩预测的探讨

【摘要】 目的：探讨孕晚期妇女宫颈分泌物中胎儿纤连蛋白水平与分娩发动的关系。方法：孕37～42周孕妇105例，运用酶联免疫吸附法测定其宫颈阴道分泌物胎儿纤连蛋白(FFN)水平并宫颈Bishop评分。结果：FFN阳性者82.5% 孕41周前分娩，且引产成功率高；FFN阴性者84.5%孕41周后分娩，且引产成功率低。其对分娩预测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于宫颈Bishop评分。结论：在足月妊娠妇女宫颈分泌物FFN含量是分娩预测的客观指标。

　　【关键词】 胎儿纤连蛋白 分娩预测 引产

　　资料与方法

　　2004年10月～2006年10月在我院产科住院的孕37～42周正常孕妇105例，年龄22～34岁，单胎头位、初产妇，无产科并发症及子宫畸形。无产科手术指征。

　　标本采集及测定方法：孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，窥器暴露宫颈，将干净的棉拭子置于宫颈内10秒，取出后置于磷酸盐缓冲液(PBS液)1ml中，放置在-70℃冰箱保存待测。然后肛诊行宫颈Bishop评分，≥7分为宫颈成熟，≤6分为宫颈不成熟。宫颈黏液采用酶联免疫吸附(ELISA)法，将标本加入包被了抗FFN单克隆抗体的板中，产生的抗原抗体复合物再与抗人FFN抗体酶标物结合，测吸光度(A)值，波长550nm。测FFN水平，≥250μg/L为阳性。FFN单克隆抗体系ADEIA Biomedical公司产品。比较FFN阳性和阴性孕妇的妊娠结局，宫颈Bishop评分孕妇的妊娠结局。

　　结果判定：FFN≥250μg/L为阳性。宫颈Bishop评分≥7分为宫颈成熟，≤6分为宫颈不成熟。

　　统计学方法：应用SPSSl0.0软件。采用X2检验进行统计处理，数据采用X±S表示。

　　结 果

　　FFN对分娩的预测：FFN阳性孕妇86例（82%），阳性均值301.13±38.09；FFN阴性孕妇19例（18%），阴性均值204.25±47.34。两组在年龄、孕次、孕周上比较差异无显着意义(P>0.05)

　　足月妊娠孕妇的妊娠结局比较：引产选用缩宫素。FFN阳性孕妇86例，其中7l例自然分娩，10例缩宫素引产后分娩，引产失败行剖宫产者5例； FFN阴性孕妇19例，其中3例自然分娩，2例引产后分娩，引产失败行剖宫产者14例。说明FFN阳性率越高，41周前自然分娩率越高，引产成功率越高，剖宫产率越低。

　　FFN阳性组与宫颈Bishop评分≥7分41周前自然分娩率的比较：105例孕妇，宫颈Bishop评分≥7分者69例，其中56例孕4l周前自然分娩，9例缩宫素引产后分娩，引产失败行剖宫产者4例。宫颈 Bishop评分≤6分者36例，其中18例孕4l周前自然分娩，3例缩宫素引产后分娩，15例引产失败行剖宫产。FFN阳性组与宫颈Bishop评分 ≥7分41周前自然分娩率结果差异无显着意义(P>0.05)。 表1 FFN和宫颈Bishop评分对分娩预测的比较（略）

　　讨 论

　　分娩启动的调节机制目前尚未完全了解，但良好的宫颈条件是正常临产和分娩的先决条件。

　　长期以来，指检Bishop评分是临床评价宫颈的常用方法，但宫颈指检只能了解宫颈的阴道部，不能反映宫颈的全貌，且带有主观性。

　　目前认为，在整个妊娠期间FFN在介导胎盘与子宫蜕膜的相互粘附中起重要作用［1］。Ahner等通过对已到预产期的100例初产妇和经产妇宫颈阴道分泌物中FFN的测定，结果发现FFN阳性者48小时内自然临产率为86%［2］。在临产发动前，绒毛膜从子宫蜕膜剥离而使存在于基质蛋白下的FFN漏入宫颈［3］，因此,检测宫颈阴道分泌物中FFN水平不仅可反映宫颈成熟度，而且可反映子宫下段的生理变化过程。本研究通过对足月妊娠孕妇宫颈分泌物FFN的测定，提示FFN>250μg/L者82.5%在孕41周前分娩，而FFN< 250μg/L者84.5% 在孕41周后分娩，与国外的研究相一致，且FFN阳性者引产成功率高，剖宫产率低。FFN水平对分娩预测的敏感性、特异性、阳性预测和阴性预测均优于宫颈 Bishop评分。

　　由此可见，FFN是一项独立于Bishop评分以外的生化指标。在足月妊娠孕妇宫颈分泌物中FFN含量是分娩启动的有效指标。根据FFN的含量，可判断引产成功率，提示过期妊娠，做到适时引产，降低围产儿死亡率。