医药学论文：中国地方病防治策略研讨

地方病指局限在某些地域发生的疾病，我国内陆有数十种［1］。本文仅对碘缺乏病、大骨节病、地方性氟中毒、地方性砷中毒和克山病的防治策略进行研讨。依据目前全国这几种地方病病情的状况，按照《中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定》对地方病防治的要求，提出下一个世纪初叶的防治目标、防治策略，供卫生决策部门和同仁们参考。
1.1　碘缺乏病［2］　从1995、1997、1999年全国性的碘缺乏病监测结果分析对比，发现8～10岁儿童尿碘中位数< 100 μg/L的省份数，由1995年的5个下降到1999年的1个；8～10岁儿童甲状腺肿大率，若以触诊法评价，则由1995年的20.4％下降到1999年的8.8％。根据国家卫生部下发的卫疾控发［1999］第58号文件规定，实现消除碘缺乏病阶段目标时要求儿童甲状腺肿大率小于10％，基本实现消除碘缺乏病阶段目标时要求儿童甲状腺肿大率小于20％。1999年监测的结果表明，儿童甲肿率无论触诊法还是B超法，重庆、贵州、新疆3个省份儿童甲肿率都在20％以上，西藏仅采用了触诊法，儿童甲肿率也超过20％以上，这4个省份属于未达到消除标准的地区；利用触诊法监测儿童甲肿率发现的基本达到实现消除碘缺乏病标准的省份有：四川、山东、甘肃、海南、陕西、北京、湖北、辽宁、云南；利用B超法发现基本达到实现消除碘缺乏病标准的省份有：四川、甘肃、陕西、云南、安徽、广西、黑龙江、江苏；达到实现消除碘缺乏病标准的省份仅有18个。
1.3　地方性氟中毒［5］　在我国内陆除上海市外，各省、市、自治区均有病区。1997年统计资料表明，全国有饮水型和燃煤型病区县1 280个，占全国总县数的45.45％；有病区村屯149 541个，病区村人口1.09亿；氟斑牙患者4 570.13万人，氟骨症患者271.62万人。
从80年代初在四川阿坝壤塘藏族居住区发现饮茶型氟中毒以来，许多饮茶型氟中毒病区被相继发现报道，主要集中在有饮砖茶习惯的少数民族地区，如四川的阿坝、甘孜以及西藏、甘肃、青海、新疆和内蒙古等部分地区。发病的少数民族有藏族、哈萨克族、裕固族、回族、维吾尔族和蒙古族等，其人群氟斑牙检出率大部分在50％以上，有的甚至高达90％多，氟斑牙指数大部分大于1，有的高达3以上，属于中、重病区［8］。中国地方病防治研究中心氟病所受卫生部疾控司地寄处委派，组织国内有关专家，分别选取南、北方各1个典型病区，即四川的阿坝县和内蒙古的陈巴尔虎旗，于1999年5～7月份进行了饮茶型氟中毒的流行病学现况调查，发现藏族地区病情较蒙古族地区病情重［9］。
1.4.1　全国饮水型病区平均患病率（检出率）约为30％。据1997年统计，我国内陆饮水型病区现有地方性砷中毒病人约7 879人。砷中毒所致皮肤癌的患病率约为病人的5％，估计现有砷致皮肤癌病人约400人。
1.5　克山病［11］　克山病发生在我国由东北到西南的一条过渡带上，病区分布在16个省（区），327个县（市），病区人口1.24亿，现患5万多人。90年代以来，大多数北方病区无急型、亚急型克山病发生，克山病病情已降到历史最低水平。近10年的克山病监测，全国克山病病情无显著波动，发病率基本控制在1.0/10万以下。但亦发现云南省成人扩张型心肌病明显增多，后经专家组织会诊，一致认为在克山病病区内发生的成人扩张型心肌病，绝大部分是慢型克山病，在其它病区也有类似情况。近3年监测还发现，四川省连续3年有亚急型克山病发生，1998年度，监测点检出8例新发亚急型克山病病人。西藏的病情不完全清楚。在卫生部疾控司支持下，中国地方病防治研究中心克山病所，于1999年6月份对西藏的昌都、林芝、拉萨、日喀则4个地区进行了克山病病情考察，发现了可疑的潜在型及慢型克山病病人，其检出率分别为1.98％、0.19％，但需进一步确认。