医药学论文：痛风病人的临床护理

　痛风病人的临床护理

　　耶秋桂

　　中圈分类号：R473．5 文 献标识码：C

　　文章缩号：1672-1888（2006）08-0O40-02

　　痛风是由于嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少引起的一组器质性疾病。临床常见高尿酸盐结晶沉淀所致的急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者会出现关节畸形及功能障碍。随着生活水平的提高、饮食结构的改变，心理上带来了巨大的压力，影响了个人及家庭生活[1]。由于大多数病人对痛风知识了解甚少，特别是饮食不注意，使疾病反复发作。我院对收治的48例痛风病人进行了详细的健康教育，特别是饮食指导，使病人了解并掌握了本病的有关知识，学会在日常生活、工作中自我管理，收到了较好的效果，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料2003年8月～2005年1O月共收治48例痛风病人，其中男41例，女7例；年龄22岁～58岁；病史1个月至14年；急性发作病人43例，间歇期及慢性病人5例。

　　1.2 治疗方法急性期43例病人，除1例因肾功能不佳未用秋水仙碱外，其余42例病人均应用秋水仙碱治疗，5例应用别嘌醇。

　　2 结果

　　急性期43例除2例因饮食控制不佳，出现反复，延长住院时间，其余41例均在3周内临床症状消失，血常规、尿常规、肝功能、肾功能均恢复正常。间歇期及慢性期4例无并发症并能自我监测带药出院。

　　3 护理

　　3.1 理疗本病起病急、多在半夜突感关节剧痛而惊醒，也有少数病人无意间感觉关节疼痛，有的伴发热、全身不适，发病关节处有红肿、压痛、发热及运动障碍、血液尿酸增高[2]。病人人院后首先卧床休息稳定情绪、避免精神紧张，将患肢抬高，用50％硫酸镁热敷患处，每目3次～5次，每次30min～60min，热敷后局部涂双氯芬酸软膏，为避免双氯芬酸软膏挥发，可在涂抹后用塑料薄膜覆盖，以保持疗效，可迅速减轻关节肿胀和疼痛。

　　3.2 饮食指导

　　3.2.1 制定膳食治疗卡限制嘌呤类的食物摄取，以减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义[3]。我们在对住院病人进行人院评估时，发现大多数病人虽然病史较长，但对饮食知识缺乏，为了让病人了解并掌握常用食物含嘌呤量，制定了膳食治疗卡，将常用食物分为3类：第1类为高嘌呤量食物(每100g食物中含嘌呤150mg～1000mg)，如黄豆、扁豆、香菇、动物内脏、浓肉汁、海鱼、贝类、海参、各种酒类等。第2为中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25mg～150mg)，如豆类及制品、鸡肉、鹅肉、猪肉、牛肉、草鱼、鲤鱼、菠菜、海带、银耳、蘑菇、花生、腰果等。第3为低嘌呤饮食(每100g食物中含嘌呤< 25mg)，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、白菜、洋葱、青椒等大部分蔬菜，可乐、汽水、苏打水、蜂蜜、奶油、核桃等。病人人院后每人1卡。

　　3.2.2 急性期饮食指导急性期应严格限制饮食中的嘌呤摄人，食物中的嘌呤量控制在100g／d～150g／d，蛋白质可按0.8g／kg-1.0g/kg(标准体重)，脂肪控制在50g／d，同时提高糖类含量[4]。急性期以牛奶、鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源，以精白面、米为热量的主要来源。选含嘌呤低的蔬菜和水果1000g／d，避免导致营养失调加重病情。

　　进食碱性食物可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出。应鼓励病人进食蔬菜和水果等碱性食物，既能促进尿酸的排出，又能供给丰富的维生素和无机盐。

　　鼓励病人多饮水，饮水可以稀释尿液，防止尿路结石的形成。每日液体摄人总量需达2500ml～3000mL，使每日排尿量达2000mL以上。为防止尿液的浓缩，让病人在睡觉前或半夜饮水，同时记录饮水量和尿量。

　　饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性的抑制作用。一次大量饮酒，可使血清尿酸含量明显升高，诱发痛风的发作。慢性少量的饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平，故应避免应用。茶叶碱或咖啡、可乐、茶不严格限制，可适量选用，但应避免浓茶。酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜食用。应尽量少食蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖较高，不宜食用。同时禁止吸烟。

　　3.3 间歇期及慢性期饮食指导

　　3.3.1 膳食选择 ①平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质摄人能加速痛风病人的尿酸合成，每日摄人不宜超过1g/kg；②少食果糖；③避免进食含嘌呤高的食物；④禁酒戒烟；⑤ 适量的饮用茶水和咖啡。多饮水，进食含碱食物。

　　3.3.2 控制体重减轻体重不可操之过急，因脂肪过快分解可引起血酮体与酸浓度增高抑制尿酸排泄，诱发急性发作，以每月1kg为原则。有高血压、肥胖、高脂血症的病人应限制钠盐的摄入，选食植物油，少食动物油，并发糖尿病病人应避免甜食。

　　4 小结

　　经过住院期间的综合护理及饮食指导，48例病人除2例不配合治疗，短期内病情反复，其余46例病人的治疗效果良好，病情得到控制。总之，经过对病人的饮食指导，在协助病人建立有规律的起居生活和良好的饮食习惯的同时，减少发病的危险因素。积极作好自我保健，改正不良习惯。提高自我管理能力。真正提高生活质量。