医药学论文：晚期面瘫外科治疗的进展

面瘫是由多种原因造成的面神经损害，是以面部表情功能丧失和组织营养障碍
［２］，其治疗一直是一大难题，至今没有十分理想的方法［１～４］。
 

1 晚期面瘫外科治疗的回顾

晚期面瘫的治疗可分为非动力性和动力性治疗二大类。

1.1非动力性治疗

是治疗晚期面瘫的传统方法，临床上较为常用，对患者静态畸形的改善效果肯
中阔筋膜悬吊是非动力性治疗中最具代表性的方法。此方法适用于不适宜作动力性

1.2动力性治疗

主要有肌瓣移转术、神经移转吻合术、跨面神经移植术、肌肉游离移植以及近

1.2.1肌瓣移转术：
下眼睑来矫正面瘫畸形。Gillies则应用颞肌及其筋膜移转治疗面瘫，效果肯定，
于1986年开展了舌下神经袢神经肌蒂移位至面肌的临床应用。曾祥宏等［７
方法较简单，凡不适宜做复杂手术的病例可采用此术式［２］。

1.2.2神经移转吻合术：
表情肌无明显萎缩者［１］。Drobnik 1896年最早应用副面神经吻合治疗
［１，５］。其它尚有采用膈神经、舌咽神经、下颌神经运动支的神经移转术
的，而且只能是一种粗大的、混合的、大块性质的运动［８］，所以现在已

1.2.3跨面神经移植术：
萎缩选择Ⅱ期吻合血管神经的肌肉移植术的Ⅰ期手术［１］。Alain等
在于患侧表情肌接受来自健侧面神经的再生纤维，与健侧表情肌连动，面部表情比

1.2.4肌肉游离移植：
术分二期进行，效果较满意。Thompson认为第Ⅰ期的供肌去神经支配是手术成功的
不足之处是必须依靠受区肌肉才能使供肌获得神经再支配，故应用受到了限制。

2 显微外科技术在晚期面瘫治疗中的应用

2.1分二期手术的带血管神经肌肉游离移植

第Ⅰ期手术为跨面神经移植，第Ⅱ期为吻合神经血管的游离肌肉移植。该方法
了较快的发展。1989年Terzis等［１２］利用胸小肌修复面瘫。他认为胸小
许面上、下部独立运动，是最为理想的供肌，最适用于小儿面瘫。曹谊林等［
6个月肉眼可见肌肉运动，达最好效果需一年。O'Brien等［１４］与Hari
后遗症少，可以分成几个节段发挥不同功能，是较好的供肌，但术后较臃肿。Ued
面瘫，结果移植肌肉的初次收缩时间较成人早，功能恢复也较成人好。而且患儿生
离移植治疗儿童和年轻病人。