医药学论文：胃窦部幽门螺杆菌清除对萎缩性胃炎病理改变的影响

 【摘要】 目的 通过对幽门螺杆菌（Hp）相关的萎缩性胃炎病人Hp清除治疗前后胃窦部黏膜病理改变的分析，来确定Hp对其炎症程度、活动性（中性粒细胞浸润）、腺体萎缩和肠上皮化生的影响。方法 106例Hp相关的萎缩性胃炎患者接受Hp清除治疗，对其治疗前后胃窦部黏膜的病理变化进行分析，分析标准按96悉尼系统评定。结果 在62例治疗成功组中，治疗后胃黏膜的炎症程度及活动性较治疗前明显减轻，但腺体萎缩及肠上皮化生未减轻。在44例治疗失败组中，治疗前后胃黏膜的炎症程度、活动性、腺体萎缩及肠化均没有变化。且随着Hp感染时间的延长，腺体萎缩和肠化还可加重。结论 Hp的清除治疗可使萎缩性胃炎患者胃黏膜的炎症程度及活动度减轻，对此类病人应行Hp清除治疗。
【关键词】 幽门螺杆菌；萎缩性胃炎；病理
【Abstract】 Objective To study the mucosal alterations of patients of Helicobacter pylori(H.pylori)associated atrophic gastritis before and after H.pylori eradication treatment，determine the influence of H.pylori infection on their inflammation，activity，atrophy and intestinal metaplasia.Methods H.pylori eradication treatments were carried on 106 patients of atrophic gastritis，and assess their histopathological feature of gastritis before and after treatment for H.pylori.Histological sections were assessed using 96'Sydney System.Results In the patient group with successful eradication(n=62)，there was a marked reduction in inflammation and activity.In contrast，there were no changes in atrophy and intestinal metaplasia in the patient group with eradication failure(n=44)，there were no changes in inflammation，activity，atrophy and intestinal metaplasia before and after treatment.What's more，the longer was the time of H.pylori infection，the worse might gland atrophy and intestinal metaplasia be.Conclusion H.pylori eradication treatment can reduce the degree of inflammation and activity.For the patients of atrophic gastritis，it should be carried out.
自1983年Warren和Marshall从慢性胃炎患者的胃黏膜中分离并培养出幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）后，Hp感染和慢性胃炎之间的关系日益受到人们的关注。统计表明，慢性胃炎尤其是活动性病变者Hp的感染率高达90%左右，故认为Hp的感染是引起慢性胃炎十分重要的因素［1］。且活动性病变的加剧和好转与Hp的感染和清除密切相关。关于Hp感染的治疗，世界医学界曾进行过广泛的探讨。1997年我国在全国慢性胃炎会议上参考96悉尼系统方案制定了以铋剂和阿莫西林为主的治疗方案。我院内镜室自1994年开始Hp的检测及其与慢性胃炎（尤其是萎缩性胃炎）的关系的研究，我们通过对Hp清除前后胃炎病理指标变化的比较，来确定Hp感染与慢性胃炎的影响程度及其治疗价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1997～2000年有106例Hp相关的萎缩性胃炎的患者接受Hp清除治疗，其中男74例，女32例，平均年龄56岁（44～70岁）。以上患者皆经胃镜及病理活检证实。
1.2 方法 Hp清除方案：铋剂+阿莫西林+甲硝唑，每日2次，连续2周。或H2受体拮抗剂+铋剂+甲硝唑［2］。清除治疗后8周和1年行胃镜及活检病理检查，其病理分析按96悉尼系统评定［3］。Hp检测用快速尿素酶法及Giemsa法。
1.3 统计学方法 用χ2检验。
2 结果
106例Hp相关的萎缩性胃炎患者，清除治疗后62例成功，44例失败。成功组中8周后胃黏膜炎症及活动性即见减轻，1年后可见明显减轻。见表1。
2.1 成功组中胃窦黏膜的病理变化 采用直观模拟评分图，见图1［4］。