医药学论文：钻颅血肿引流治疗重症高血压脑出血

【摘要】 目的 探讨影响钻颅血肿引流治疗重症高血压脑出血效果的因素。方法 根据CT定位，钻颅，直接穿刺血肿，抽吸加纤溶药物后引流，共48例。分析手术时机、出血量、意识状态、年龄、并发症与疗效的关系。结果 钻颅穿刺脑内血肿，抽吸加引流治疗，效果不佳，总有效率仅29.2%。但发病7h后手术较7h内手术，有效率明显提高，另外血肿的大小，术前的意识障碍程度及有无严重并发症等因素对治疗效果影响较大。血肿越大治疗效果越差，血肿< 50ml有效率33.3%。血肿＞50ml有效率14.3%。结论 本方法简便、安全、对脑组织创伤小，再出血机会少，适应证较广泛。随着手术方法的改进和新型纤溶药物的应用，临床效果有望进一步提高。
【关键词】 高血压脑出血；穿刺；钻颅；引流
【Abstract】 Objective To explore the effective factors of the advanced hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) treated by drilling and draining.Methods 48 cases were positioned by CT scanning，drilled，punctured directly，aspirated and drained after injecting the fibrinolysis.The effective factors were analyzed，including：the operative time， the heamatoma volume，the conscious state，age， and the complications.Results The effective rate is only 29.2%，the cases operated after 7 hours from the onset had the better result than that in 7 hours and so had the case with less heamatoma volume，lower consciousness，less complication and the younger age.Conclusion Drilling and draining is a simple and safe treatment，less injuries to the brain，less rebleeding， more generally indicated，and it can be improved by the advancing operative technique and newly developing fibrinolysis medicine.
【Key words】 hypertensive intracerebral hemorrhage；puncture；drill；drain
高血压脑出血是一种凶险的急性脑血管病，病死率和致残率极高，治疗效果不良。目前国内外治疗高血压脑出血的方法较多，疗效不一。我科于1999年7月～2003年12月，采用钻颅、血肿穿刺加引流治疗重症高血压基底节出血48例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例，男29例，女19例，年龄51～87岁，平均年龄69.5岁。均有高血压史。经CT扫描均为基底节出血，血肿量20～110ml，平均65ml。术前深昏迷19例，浅昏迷18例，嗜睡和朦胧状态7例，昏迷伴脑疝4例。术后并发肺部感染8例，尿路感染26例，上消化道出血7例，心肌梗死1例。单纯血肿引流37例，血肿引流加脑室引流11例。发病7h内手术23例，发病7h后手术25例。引流管留置时间1～3天。
1.2 治疗方法 (1)钻颅血肿穿刺引流：根据CT扫描，决定穿刺部位及进针深度，方法如下：以CT所示血肿中心为靶点，经头皮切口，颅骨钻孔，切开硬脑膜，避开皮层血管，行血肿穿刺，成功后抽吸血肿并以生理盐水冲洗，再用尿激酶6000～10000u溶于2～3ml生理盐水中，经引流管注入血肿区，夹管2～4h后开放，并负压引流，药物注射每日1～2次。1～3天复查CT，根据血肿引流情况适当调整引流管位置。导管留置24～72h。(2)手术前后常规给予止血药物、抗生素、糖皮质激素、脱水剂及H2受体阻滞剂并注意调整血压，维持水电解质和酸碱平衡。
1.3 疗效评定 根据改良辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准［1］评定疗效，该标准是：（1）临床治愈：意识清晰，生活基本自理；（2）好转：意识清晰，瘫痪肌力改善1级或以上；（3）无变化：昏迷，或其他形式的持久意识障碍。第一和第二项为有效病例。
1.4 统计学方法 卡方检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床结果 48例临床痊愈4例，好转10例，死亡34例。临床有效率29.2％。
2.2 出血量与治疗效果 见表1。