医药学论文：浅谈安康医院管理模式的创新

安康医院是依法强制医疗危害社会治安的精神病人的专门机构，具有治安管理和医疗的双重职能；主要负责完成政府交给的维护社会治安的特殊任务;医院经营的目的是把社会效益放在首位;医院经营的评价核心是医疗安全和医疗服务质量。笔者就安康医院在管理模式和管理方法上如何适应新时期工作的要求作一探讨。
1 安康医院的现状
安康医院是隶属于公安系统的精神病专科医院，从建院起实行的是以收容管理为主的管理模式。1989年后实行了管治结合，突出治疗是前提、安全是保障的管理原则。医院的体制与医院的职能和任务存在有许多不适应，表现在：（1）任务与人员不适应的矛盾。医院的人员配备不足，现核定床位520张，人员编制210人，比精神病专科医院的人员配备缺少很多；医院的职能和任务又决定了强制医疗的精神病病人比卫生系统精神病院管理难度大，危害社会治安。精神病病人容易产生自杀自伤、冲动毁物、逃跑等行为者多，长期不能出院、年老体弱、生活不能自理者多。（2）管理观念与管理工作不适应的矛盾。医院管理具有双重性，既接受公安主管部门的管理，突出安全管理的特色；又要接受卫生主管部门的管理和业务指导，突出医疗的规范化、制度化的特点；民警角色也具有双重性，首先是民警，其次才是医务人员。（3）分配制度与现代医院管理要求不适应的矛盾。医务人员是民警，但又不享受公务员待遇；医院内部奖金分配又参照机关模式执行，平均主义、"大锅饭"现象明显，不能发挥奖金的激励作用。（4）岗位要求与人员素质现状不适应的矛盾。医院人员结构复杂（民警、职工、合同工），学历水平参差不齐，低学历达31.6%，人员年龄老化（平均38岁），人员多年无流动，软、懒、散现象明显，严重影响了医院职能和任务的发挥。（5）传统管理方法与现代管理要求不适应的矛盾。医院内部管理虽然早期也进行了管理模式改革，逐步建立了医院的规章制度。但是在用人机制上、岗位设计上没有克服因人设岗；管理上没有受到责、权、利的约束，管理者以制度管人、以制度管事难以落实到位；受到传统的友情化、温情化管理模式的影响还存在管理上的形式主义、好人主义等情况，严重影响到管理效率和效能的提高。正如北京、上海、广州三地医院管理现状调查显示：管理问题首当其冲，突出表现在"分配大锅饭"，使得员工的激励约束机制没有得到有效发挥［1］。为了适应新时期现代医院管理的要求，促使医院管理者在管理模式上进行改革。
2 现代医院管理模式
现代医院管理模式以"人+制度+创新"为出发点，关注医院经营管理的执行能力和行为改变；关注精细管理；对国际通行的理念和方法与我国医院的管理背景相融合［2］。现代医院管理认为：不同的医院有不同的管理模式，同一医院不同时期也有不同的管理模式，会产生不同的管理效益和效果，也代表医院的经营管理水平。现代医院管理已进入以岗位管理为轴心的医院综合目标管理阶段［3］，实际上是制度化的医院管理模式的具体体现。既是医院管理的依据，又是医院管理遵循的规范。实行以岗位管理为轴心的管理模式的前提，首先要进行岗位设计，明确岗位的责任、权力和利益并具有科学性、可操作性，再选择竞争上岗，任何人竞争上岗后，都必须受到岗位所规定的责任、权力、利益的约束。
3 更新医院的管理模式
根据医院的职能、任务和现状，医院管理要达到增强队伍凝聚力和战斗力，提高业务水平、服务水平和管理水平，真正承担起维护社会治安的特殊任务，更新医院的管理模式要适应和有利于医院职能和任务目标的实现。综合目标的制度化管理模式是现代化管理模式符合医院的实际情况。实行综合目标责任制的制度化管理，首先要明确目标和目标责任制、明确岗位管理者的责任、权力和义务。目标是由具体人去完成的，要引进竞争机制，改变聘任制度中的一些弊端，做到人尽其才、人尽其用，能者上、平者让、庸者下的人才动态管理。落实目标责任制进行定期工作述职是落实目标的重要内容。述职工作是医院组织运行中不可缺少的重要环节；对岗位述职人员目标责任制执行情况提出质询、建议和要求，是考核目标责任人的重要途径。其次是在工作中严格执行医院的各种作业规范。科学、适用、有效、严格、严密、标准的作业规范，是医疗服务活动能够顺利运行的重要基础，也是现代化医院质量管理标准化的内在要求。医院常用的作业规范有：各种医疗护理技术规范、医疗仪器操作规范、医疗服务操作规范和科室工作规范等。医院工作95%以上是通过规范行为程序来完成的，规范工作程序保证了医院的人流、物流、资金流、信息流的通畅运行。第三是根据现代医院管理理论，加强对人、事（医疗、技术、质量）、信息、设备、财务的管理；以病人为中心，以质量为核心，走质量效益发展之路；促进医院科学化、标准化、规范化管理，提高医院的整体功能和水平。加强医院检查及反馈系统建设。医院的检查和反馈是确保医院完成使命和工作目标的必要手段。医院制定的各项规章制度、医疗操作常规和工作程序、流程，如果缺乏相应的检查手段来督促执行，规章制度都变成了废纸，一切工作都难以保证质量，安全隐患就难以避免。检查是落实管理的必要而又重要的手段，没有检查就没有制度，没有制度就没有管理。检查是责任；接受检查、反馈信息是责任；进行检查、收集反馈同样也是责任。第四是医院管理模式的人文理想与作业方式目标。医院的规章制度既是医院文化规范性的反映，也是构成医院文化的重要内容。医院规章制度既是医院哲学、价值观、医院道德、医院行为准则和医疗技术、医院科学管理的反映，也是医院管理科学化和民主化程度的反映。医院管理模式的人文理想是追求管理的最优境界，并使人性得到最大限度地"解放"。因此，医院管理模式的最高境界不是"管"，而是"引导"与"解放"，从而使每位民警职工能发挥出最大限度的创造力。医院要彻底贯彻这一理念；就要全面、认真、严格实施医院目标性制度化管理模式，依靠医院有力的直线指挥系统、部门职能系统和检查及反馈系统作保障，逐渐转变为岗位人员的自觉行为，才能实现预定的目标；才能使医院管理水平整体提升，逐步达到医院管理模式的最高境界。正如著名的"木桶"理论告诉我们，只有医院每一子系统、每一管理者、每一岗位都按统一目标贯彻、执行，医院管理的整体质量才能提升，管理才能出效益，管理才能达到确保安全的目标。