医药学论文：锁骨下静脉穿刺置管术误入颈内静脉的分析与护理对策

【摘要】 目的 探讨锁骨下静脉穿刺置管术误入颈内静脉的原因与护理对策。方法 将169例锁骨下静脉插管的患者按不同的插管方法进行分组：试验组（78例）和对照组（91例），对照组按常规的插管方法进行插管，试验组在常规的操作方法上进行了改进。对两组患者的插管误入率进行比较。结果 试验组明显优于对照组（P< 0.05），置管时间平均延长27.3天。结论 通过对锁骨下静脉置管进行操作方法的改进，减少了误入颈内静脉的发生率，有助于提高患者的生存质量。
【关键词】 锁骨下静脉穿刺置管；颈内静脉；护理对策
【Abstract】 Objective To investigate cause and nursing strategy of mistakable inserting internal jugular vein in subclavian venepuncture.Methods 169 patients underwent subclavian venepuncture in the treatment of bone marrow transplantation.78 of them were designed as study group and 91 patients as control group.In study group，the technique of inserting catheters was improved as comparison as routine method (control group).Results The incidence of mistakable inserting internal jugular vein was compared between two group by statistical analysis.The study group had better effect than control group (P< 0.05)，prolonged average period about 27.3 days.Conclusion The improvement of operating method in subclavian venepuncture may reduce the uncidence of mistakable inserting internal jugular vein，and enhance survival quality of patients.
【Key words】 subclavian venepuncture;internal jugular vein;nursing strategy
经皮穿刺锁骨下静脉留置插管是骨髓移植的常用方法。中心静脉导管是保证大量输液、输血、给药、回输骨髓移植、血标本的采集、静脉高营养物质供给的重要通道，正确穿刺和严格的护理是减少并发症的关键。笔者对169例骨髓移植患者实行锁骨下静脉插管，出现9例导管误入颈内静脉的现象，现对其原因分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 169例置管患者，男102例，女67例；年龄2～59岁，平均31.5岁。HLA相合异体骨髓移植53例，HLA半相合异体骨髓移植98例，外周干细胞移植18例。所有患者都行锁骨下静脉插管并接受大剂量的、致死量的化疗。置管时间11～104天，平均50天，其中导管进入颈内静脉置管平均天数为32.5天，导管进入上腔静脉置管平均天数为59.8天。9例误入颈内静脉者(男4例，女5例），经X线胸片证实为经锁骨下途径行锁骨下静脉右侧穿刺置管误入，在X线胸片上可见导管在同侧向上折入颈内静脉中。
1.2 穿刺方法 穿刺管选用BRAUN公司产品的单腔和双腔导管。患者取去枕仰卧位，头低，头转向穿刺部位对侧。将一个毛巾卷垫于肩背部脊柱下，双肩尽量外展［1］，使锁骨区域抬高，使第一肋与锁骨之间形成一个间隙。进针部位选择：取右锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，针尖指向胸骨上凹。常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用2%普鲁卡因局部麻醉后，取穿刺针抽生理盐水3～4ml，从穿刺点进针，针与皮肤呈30°～40°角向胸锁关节方向紧贴锁骨下缘负压进针，边进针边抽回血，似有突破感时，注射器内见抽出暗红色血液，再将回血推入静脉内时无阻力，即证明进入锁骨下静脉［2］。
1.3 置管方法
1.3.1 对照组 选择91例置管的患者作为对照组。穿刺成功后，放入导引丝，退出穿刺针，沿引导丝插入扩张器，扩张皮肤及皮下组织，再置入导管，插管长度等于身高的1/10［3］，退出导引丝留置导管，在导管末端安装肝素帽或可来福接头，缝合固定导管于皮肤，穿刺点以无菌透明敷料固定。
1.3.2 试验组 78例置管的患者作为试验组。穿刺成功后，将导丝送入6～7cm时，嘱患者取头部正位，头稍微偏向穿刺侧，继续送入导丝，方法同对照组。
2 结果
试验组和对照组进行比较，结果见表1。经χ2检验，P< 0.05，有统计学意义，证实试验组置管方法的误入率低于对照组的误入率，试验组置管方法明显优于对照组。