医药学论文：125I放射微粒微创植入治疗前列腺癌

【摘要】 目的 观察125I放射微粒植入对前列腺癌的治疗效果。方法 对26例临床确诊为前列腺癌患者经皮穿刺在癌组织植入125I放射微粒，每例平均36粒，术后复查肛诊、B超、影像学及血生化指标。结果 患者植入治疗经过顺利，2例少量出血，留置导尿后愈合，3个月后经肛诊、直肠B超示结节缩小，前列腺特异性抗原（PSA）降低，多普勒超声显示结节内动脉收缩期最大血流速度（VS）、阻力指数（RI）及动脉搏动指数（PI）均明显下降。结论 125I放射微粒植入对前列腺癌的治疗安全性好、效果可靠。
【关键词】 前列腺癌；放射性核素；放射；碘
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of radioactive granule 125I implantation for prostate cancer.Methods Percutaneouslly punctured and implanted radioactive granule 125I into the cancer tissue among 26 cases which were confirmed as prostate cancer clinically， average 36 per case， repeated anal examination， images and blood biochemistry criterions were performed postsurgically. Results The implantation processes were safe， less hemorrhage was seen in 2 cases and disappeared after indwelling catheter. Three months later， the anal examination and B-ultrasound per rectum showed that the prostate nodule dwindled， prostate special antigen(PSA) declined， Doppler ultrasound showed that the arterial systolic blood volume speed(Vs)， resistance index(RI) and arterial pulsation index(PI) inside the nodule all declined obviously.Conclusion The radioactive granule 125I implantation was safe and had credible effect for the prostate cancer.
【Key words】 prostate cancer； radioactive nuclide； radiation； iodine
前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤，在欧美等国，其发病率高居男性肿瘤疾病的第2位［1］。我国前列腺癌的发病率近年来也有增长趋势。据统计，前列腺癌在我国每10万男性人口的发病率已从60年代的0.48/10万上升到90年代的2.40/10万。北京医科大学泌尿外科研究所在20世纪70、80和90年代确诊的前列腺癌患者数分别为40、126和281例。我科自2002年6月～2004年9月应用微创植入125I放射粒子治疗前列腺癌患者26例，结果颇为满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例，年龄58～81岁，临床表现为尿频、尿急、排尿困难24例、排尿后疼痛伴有血尿12例，除以上症状还伴有一侧髋关节疼痛者1例、双侧胸背疼痛者2例，在其他医院明确诊断，并作睾丸切除加内分泌治疗3例。
经肛指检查（DRE)，3例可疑结节，21例明确结节，2例多发性结节而且质地坚硬。直肠法B超(TRUS)提示前列腺结节形态不规则，多普勒（CDFI）检测提示低回声结节病灶内部或边缘动脉血流速度、阻力指数以及动脉搏动指数均明显高于良性前列腺增生，见表1。CT检查23例怀疑有前列腺癌的可能，3例患者CT表现为前列腺光滑的边缘变为不规则的突出。前列腺组织穿刺活检病理报告均明确诊断为前列腺腺癌。
将26例病人分为3组：（1）治疗组T1～T2期（PSA20ng/ml）22例，（2）加强巩固组T3期（PSA 96ng/ml）4例，（3）姑息治疗组T4期（PSA 300ng/ml）2例。治疗组中年龄＞70岁5例在植入125I粒子的基础上同时作双侧睾丸切除，年龄< 70岁7例我们采用单纯植入125I粒子。加强巩固组患者均采用双侧睾丸切除+植入125I粒子。姑息治疗组2例患者因为在外院已经行双侧睾丸切除+内分泌治疗，而且明确诊断有骨转移，在原有的治疗基础上加植入125I粒子治疗，患者的临床不适症状同样得到改善。
1.2 治疗原理和方法 125I放射微粒是一种低能γ射线放射源，平均能量31.4keV，10mm3，植入前列腺后能对肿瘤组织起杀伤作用，而对正常组织辐射损伤和对操作人员辐射危害小，操作方便。采用中国同位素公司生产的125I放射微粒。应用微创经皮途径穿刺植入125I放射微粒治疗前列腺癌患者。本组26例患者均经三维立体定向计划系统（TPS）精确计算，制定植入125I粒子数（22～48粒，平均36粒）后，采用骶麻，取截石位，臀部垫高10cm，常规消毒铺巾。在经直肠B超引导下，于会阴经皮穿刺将125I粒子逐层植入前列腺肿瘤组织内。
2 结果
本组26例患者经125I粒子植入治疗无一例发生意外，除2例术中出现少量出血，经对症处理予以留置导尿3天后出血完全消失。临床症状均有不同程度改善，排尿通畅，尤其是2例姑息治疗组的病人骨关节疼痛亦有不同程度的减轻。术后3个月随访直肠指检前列腺结节明显缩小，直肠法B超以及多普勒复查都有显著差异（见表1），PSA、fPSA治疗前后对照（见表2）。术后1周腹部平片以及CT验证125I粒子均无一粒遗漏，术后6个月、1年、2年随访，CT检查前列腺体积明显小于治疗前，治疗前后对照（见图1～2）。