医药学论文：重症脓毒症患者细胞因子的监测及其预后的相关研究

【摘要】 目的 评价重症脓毒症患者(severe sepsis) 重症脓毒症患者细胞因子动态表达与预后的相关性。方法 28例重症脓毒症患者，住院期间测定1、3、7、10、13天测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素－6(IL-6)、白细胞介素－8(IL-8)、白细胞介素－10(IL-10)。结果 28例患者中，12例存活，16例死亡。所有的患者都表达为高的前炎因子和抗炎因子。在所有死亡的病例中，TNF-α在第13天、第17天，IL-6在第3天表达为较高的水平，而IL-10在3天、10天、13天初测到。结论 前炎因子对死亡患者的预见性、相关性不足，抗炎因子中IL-10在第3天、第10天的表达与预后呈负相关。在重症脓毒症患者中动态测定细胞因子的表达是一种早期的、连续的，可预见的方法。
【关键词】 重症脓毒症；细胞因子；预后






38℃或< 36℃；(2)心率>90次/min；(3)呼吸频率>20次/min或PaCO2< 32mmHg；(4)白细胞>12.0×109/L或< 4.0×109/L和未成熟白细胞>10％。
1.3 重症脓毒症(severe sepsis)的诊断标准 符合以下一项者。(1)血压过低（收缩压≤90mmHg或平均动脉压≤65mmHg或收缩压比基础血压下降>40mmHg）；(2)PaO2≤75mmHg排除肺部原发病；(3)酸中毒pH≤7.3or BE≥5mEq；(4)尿量过少，每小时尿量< 30ml持续2h（在足够的液体补足后）；(5)神志的改变；(6)凝血障碍，凝血酶原时间延长>1.2倍，D－二聚体≥500μg/L或血小板≤100，000/μl。
1.4 脓毒症休克(septic shock) 定义为严重的低血压持续>1h(补充足够的液体和使用血管活性药物后)。
1.5 感染的证据 (1)血、尿、痰标本的培养；(2)B超，CT，胸片以明确感染的部位。
1.6 样本采集 所有患者入院后即刻、第3天、第10天、第13天、第17天，共五次采集静脉血5～10ml，同期采集健康对照组血样标本，要求30min内保存在-40℃低温冰箱直到分析。
1.7 测定方法 酶联法（ELISA）测定血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10。
1.8 统计学分析 监测结果以均数±标准差（x±s），用SPSS6.0软件进行统计学处理，t检验，P＜0.05为差异有显著意义。
2 结果
实验组中肺部感染12例，腹部感染9例，尿路感染5例，严重皮肤感染2例；28例患者中12例存活，16例死亡。存活组与死亡组年龄、性别、APACHEⅡ评分差异均无显著性（见表1）。42.9％患者在入院48h后发展为脓毒症休克，其中7例死亡（58.3％）；其余的16例患者在住院期间未发生严重的血液动力学障碍。健康对照组血浆细胞因子正常值为TNF-α≤13pg/ml、IL-6≤2.6pg/ml、IL-8≤2pg/ml、IL-10≤4pg/ml。实验组中血浆细胞因子水平明显高于对照组（P＜0.01）。死亡组中TNF-α在第13天、第17天明显高于存活组（P＜0.05），而第3天、第10天则无明显差异（见表2）；死亡组与存活组比较只有在第3天有明显增高的IL-6水平（P＜0.05），IL-10在第3天（P＜0.01），第10天（P＜0.05）明显增高，存活组的IL-10水平在入院后直线下降，两组中IL-8水平差异无显著性。