医药学论文：休克期应用高氧液对烧伤患者部分炎性介质水平的影响

【摘要】 目的 探讨高氧液在减轻机体烧伤后缺血缺氧性损害治疗中的作用。方法 22例大面积烧伤患者随机分成两组，于伤后1、3、5、7天及2、3周各抽取患者静脉血2ml，置于肝素抗凝管中，采用酶联吸附试验法（ELISA）分别测定血浆TNF-α和IL-6含量。结果 两组烧伤患者的血浆TNF-α及IL-6水平较正常对照组均有明显升高（P< 0.01）；两组烧伤患者血浆中TNF-α及IL-6水平呈正相关（r=0.359，P< 0.01）。结论 大面积烧伤病人早期复苏中静脉应用高氧液可明显减轻全身性炎症反应，从而减少MODS的发生率，提高整体治疗效果。
【关键词】 烧伤；休克；高氧液；炎性介质水平
【Abstract】 Objective To explore the value of hyperoxic fluid treatment in relieve postburn injury by pressed for blood and oxygen.Methods Twenty-two burn patient of big dimension were employed in two group， Apart of sampling venous blood two millimeter put into prevent coagulation of test-tube at 1 postburn day(PBD1)， PBD3，PBD5，PBD7 and 2 postburn week(PBW2)， PBW3. Measurement level of TNF-α and IL-6 in plasma with ELISA.Results Level of TNF-α and IL-6 in plasma were much higher than those of normal group（P< 0.01）；the plasma level of TNF-α and IL-6 in two groups of burn patient were relevance （r=0.359，P< 0.01）.Conclusion With hyperoxic fluid in vein could prominent relieve systemic inflammatory response during early burn patient of big dimension revival. Relieve genetic coefficient of MODS. Improve effect of integrative treatment.
【Key words】 burn；shock；hyperoxic fluid；level of imflamatory madiator
缺血缺氧性损害是贯穿烧伤全程的基本病理生理过程。研究表明［1］高氧液能部分代偿全血中的氧合血红蛋白向组织细胞供氧，减少缺血缺氧对组织细胞的损害。烧伤后机体免疫功能不同程度受抑，感染及多脏器功能衰竭成为严重烧伤患者死亡的主要原因之一，而细胞因子在烧伤的发病过程中作为炎症介质起着重要作用，本试验采用高氧液治疗严重烧伤病人，通过观察高氧液对病人血浆白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）含量的影响，评价其在减轻机体烧伤后缺血缺氧性损害中的价值，旨在为临床进一步开展高氧液治疗烧伤提供试验依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2003年6月～2004年9月收治的住院患者共22例，均为伤后3h内入院，烧伤总面积大于30%或Ⅲ度烧伤面积大于15%，非特殊烧伤，无明显休克表现［1］，无严重合并伤，伤前无严重疾病，其中男17例，女5例，年龄（32.63±9.64）岁，烧伤总面积（45.8±15.6）％，深Ⅱ、Ⅲ度面积（31.5±8.6）％TBSA。所有病例随机分为2组：高氧液治疗组12例，烧伤对照组10例。两组患者年龄、烧伤总面积、深Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积比较，差异均无显著性（P＞0.05），见表1。另选本院健康体检者20例作为正常对照组。
1.2 高氧溶液的制备 高氧医用液体治疗仪由西安高氧医疗设备有限公司生产，以平衡液为基液，操作过程按治疗仪使用说明书进行，经治疗仪对基液进行溶氧活化处理后，可使基液的氧分压（PO2）由21kPa上升到90～100kPa，并产生一定量的活性氧（O3），溶氧后的液体即为高氧液。

表1 两组烧伤患者一般情况比较 （x±s）

注：高氧液治疗组12例；烧伤对照组10例

1.3 治疗方法 所有病例入院后创面常规清创，并外用100g/L磺胺嘧啶银冷霜，采用包扎疗法。同时按瑞金医院补液公式［2］行抗休克治疗，晶体液均为复方平衡盐溶液，其中高氧液治疗组在伤后前3个24h，每日补充高氧平衡盐溶液2000ml，其余治疗均同对照组。
1.4 观察指标及方法 于伤后1、3、5、7天及2、3周各抽取患者静脉血2ml，置于肝素抗凝管中，离心半径8cm，3000r/min离心5min，取血浆待测；血浆TNF-α含量测定采用酶联吸附试验（ELISA）法检测，试剂盒由北京北方免疫研究所提供，血浆IL-6含量测定亦采用ELISA法，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供，操作步骤严格按说明书进行。
1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS10.0统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。显著性检验采用方差分析。
2 结果
2.1 治疗效果 高氧液组全部治愈，常规治疗组有2例休克，1例MODS，1例脓毒血症，无死亡。
2.2 血浆TNF-α及IL-6水平的变化 两组患者的血浆TNF-α及IL-6水平较正常对照组均有明显升高，伤后1天即升高，第3天出现高峰，随后略有下降但仍维持在较高水平。高氧液治疗组的血浆TNF-α及IL-6水平与对照组第一天相近，随后较对照组明显降低，3周后两组数值相近。差异有非常显著性（P< 0.01），见表2。
2.3 对两组烧伤患者血浆中TNF-α及IL-6水平进行相关性分析 结果显示TNF-α及IL-6之间呈正相关（r=0.359，P< 0.01），见表2。