医药学论文：弥漫性颅内压升高TCD频谱和参数的变化

【摘要】 目的 观察弥漫性颅内高压患者的TCD频谱和参数改变。方法 对66例弥漫性颅高压患者进行TCD检测，同时测血压并腰穿测颅内压。结果 颅内压升高时，出现典型的TCD频谱：高阻力血流频谱、舒张期血流消失频谱。随着颅内压升高，舒张末期血流速度减慢，血管脉动指数及阻力指数增大。结论 根据特征性TCD频谱和TCD参数改变可间接推断颅内压变化。
【关键词】 颅内高压；经颅多普勒；频谱；参数
【Abstract】 Objective To observe the changes of transcranial Doppler flow patterns and parameters in diffuse intracranial hypertension. Methods 66 patients with intracranial hypertension caused by diffuse cephalitis meningica were observed whose blood flow velocity was measured with transcranial Doppler and intracranial pressure， arterial pressure were measured at the same time.Results With progressive increase of intracranial pressure characteristic flow patterns were observed：high resistance pattern，pattern of diastolic flow disappear. With progressive increase in intracranial pressure，end diastolic velocity decreased as well as pulsatility index and resistance index increase. Conclusion Analysing patterns and parameters of TCD may be helpful for evaluating ICP and CPP indirectly.
【Key words】 intracranial hypertension； transcranial Doppler； frequency pattern； parameter
本研究对我科自2000～2004年住院的66例弥漫性颅内高压患者进行经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）检测，以探讨颅内高压状态下TCD特征性的频谱和参数变化，据此间接推断颅内压（intracranial pressure，ICP），为颅内压监护研究与临床提供一种新的方法，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 弥漫性颅内高压患者66例，男58例，女8例，年龄15～59岁，平均(35.64±17.37)岁。其中交通性脑积水29例，弥漫性轴索损伤23例，化脓性脑膜炎10例，脑膜瘤4例。全部患者均有头痛、呕吐、视乳头水肿或意识障碍等颅高压症状和体征，均作腰穿检查证实存在颅内高压，37例影像学检查有脑水肿征象。颅内压正常对照组选择非颅内病变30例，男18例，女12例，年龄21～62岁，平均(37.96±19.11)岁。其中头皮血肿22例，面神经炎3例，坐骨神经痛2例，运动神经元病2例，脊髓缺血1例。全部患者均无颅高压症状和体征，均作腰穿检查证实颅内压正常。
1.2 方法
1.2.1 TCD检测 TCD检测采用德国ＥＭＥ公司的TC2000型TCD仪， 2ＭHｚ脉冲式探头。颅高压患者在入院第二天静脉滴注甘露醇前进行床旁TCD检查，由枕窗检测基底动脉（BA）。TCD检查完成后立即测血压，腰穿测颅内压。快速静脉滴注甘露醇250ml后1h复查TCD。脑膜炎患者颅内压>30mmHg者进行侧脑室额角穿刺皮下储液囊安置术，然后进行脑室外引流，引流2h后复查TCD。
正常对照组入院后第2～5天进行床旁TCD检测，TCD检测完成后立即腰穿测颅内压力。
1.2.2 测量TCD参数 收缩期血流速度（peak systolic velocity， Vs）、舒张末期血流速度（end diastolic velocity，Vd）。计算脑灌注压（cerebral perfusion pressure， CPP）、平均血流速度（mean velocity， Vm）、脉动指数（pulsatility index， PI）、阻力指数（resistance index， RI），公式为CPP＝MAP－ICP，Vm＝Vs/3＋2×Vd/3，PI＝（Vs－Vd）/Vm，RI＝（Vs－Vd）/ Vs。
1.3 统计学方法 全部数据采用SPSS11.0数据统计软件进行统计分析，数据均采用平均值±标准差表示，各组间均数比较采用单因素方差分析中Dunnett-t检验方法。
2 结果
正常对照组颅内压、基底动脉血流速度和血流频谱均在正常范围内。
弥漫性颅高压患者TCD频谱表现为舒张期血流速度明显减低而收缩期血流速度下降不明显，搏动性明显升高，收缩期与舒张期间的重搏切迹变得更为明显，收缩峰变尖锐，形成特征性高阻力图形。有6例颅内压>30mmHg的患者TCD频谱表现为舒张早期血流消失或舒张末期血流消失，所有病例均未见舒张期全程血流消失，亦未见舒张期反向血流与收缩期针式血流等脑死亡频谱。
不同颅内压与正常对照组的TCD血流参数比较见表1。将高颅压患者按颅内压升高程度分为2组：分别为轻度颅内压升高组（颅内压在15～20mmHg之间）、中度颅内压升高组（颅内压在20～40mmHg之间）。随着颅内压升高的程度加重，舒张末期血流速度逐渐降低，PI与RI逐渐上升。有4例中度颅高压患者舒张末期血流速度下降至0；同时PI与RI逐渐升高，4例颅高压患者PI升至3，RI升至1。中度颅高压组舒张末期血流速度明显慢于轻度颅高压组及对照组(P＜0.05)，PI及RI值明显升高(P＜0.05)。轻度颅高压组与正常对照组比较各TCD参数差异无统计学意义（P均>0.05）。