医药学论文：螺旋CT动态增强扫描对良、恶性肺结节的鉴别

【摘要】 目的 探讨螺旋CT动态增强扫描对肺孤立性结节病变的良、恶性鉴别诊断价值。方法 经病理证实的78例肺孤立性结节，平扫后，以2ml/s速率注入造影剂后1、2、3、4、5min薄层扫描。分析强化值、时间-密度曲线及强化形态对良、恶性结节的鉴别价值。结果 恶性结节的强化值（38.6±14.9）HU明显高于良性结节（18.5±16.4）HU(P＜0.01)。周围型肺癌的主要强化形态是完全性强化及周围性强化。恶性结节增强后CT值立即升高，2min形成强化高峰，然后逐渐下降，而良性结节特别是结核球增强后CT值缓慢上升，无明显峰值出现。结核球的主要强化形态是无强化及包膜样强化，占92.3%。结论 强化值≤15HU提示良性结节；强化值＞20HU考虑恶性结节。动态增强CT对周围型肺癌与结核球的鉴别有较高价值。
【关键词】 肺结节；螺旋CT；动态增强
【Abstract】 Objective To analyze the feature of the solitary pulmonary nodules at dynamic contrast-enhanced spiral CT.Methods 78 patients with solitary pulmonary nodules proved by pathology were studied.Thin-section CT scans were obtained before and after enhancement 1，2，3，4 and 5 minutes.Results Malignant nodules enhanced (38.6±14.9)HU significantly more than benign nodules (18.5±16.4)HU.The major enhancement pattern of peripheral lung carcinoma was complete enhancement，a little show peripheral enhancement.Tuberculoma show capsular enhancement or non enhancement.Conclusion Absence of significant lung noldue enhancement (≤15)HU at CT is strongly predictive of benignity.Malignant nodules enhanced significantly more than benign nodules.Dynamic contrast enhanced CT is useful in the differentiation diagnosis of lung carcinoma and tuberculoma.
【Key words】 lung nodules；CT；dynamic contrast enhancement
肺孤立性结节是指直径≤4cm的类圆形病灶，没有阻塞性肺不张、肺炎、卫星病灶及局部淋巴结肿大，其良、恶性鉴别一直是人们关注的难点课题。通过影像学检查评价其大小、边缘、轮廓及内部结构，仍有25%～39%的恶性结节被误为良性结节［1］。近年来，动态增强CT扫描对肺孤立结节的良、恶性鉴别诊断取得重大进展，与普通CT对比，螺旋CT对结节灶动态增强扫描有明显的优越性。本研究总结了经病理证实的78例肺孤立性结节的螺旋CT动态增强扫描表现，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经手术病理证实的肺孤立性结节78例，男46例，女32例，年龄16～76岁，平均46.4岁。病灶直径9～40mm，密度均匀，无明显钙化及空洞。其中周围型肺癌40例、结核球23例、炎性肿块11例，错构瘤4例。
1.2 CT扫描方法及强化标准 CT扫描机型采用SIEMENS SOMATOM.PLUS 4 螺旋CT机。采用3.0mm准直仪厚度2.0mm重建间隔，连续扫描标准算法重建，150mm的视野大小，平扫后，经肘静脉注入造影剂100ml，速度2ml/s，分别于1、2、3、4、5min扫描，取平静呼吸下吸气末屏气扫描。取结节最大层面进行CT值的测量，其范围包括结节直径70%的区域［2］，增强后的最大CT值与平扫CT值之差即为该结节强化值。参照文献［1］，将病变的强化形态分为：（1）完全性强化（中央及外周区均强化）；（2）周围性强化（仅外围区强化）；（3）包膜样强化（结节外周区薄层细条状强化），又将其分为完全性、不完全性包膜样强化；（4）无强化（强化值＜20HU）；（5）中央性强化。
2 结果
本组78例肺孤立结节病灶平扫及增强后1、2、3、4、5min CT值及强化值见表1。良性结节平扫CT值（42.2±9.8）HU，恶性结节为（39.2±7.8）HU，但差异无显著性（t=1.13，P＞0.05）。增强后扫描恶性结节除1例（强化值16HU）外，强化值均＞20HU，最高达75HU。良性结节的强化值为（18.5±16.4）HU，两者比较差异有非常显著性（t=2.76，P＜0.01）。以强化值15HU为阈值，则敏感性为100%（57/57），特异性63.3%（38/60），准确性82.9%(97/117)，阳性预告值72.1%，阴性预告值100%。
从强化形态观察结果见表2，周围型肺癌的主要强化形态是完全性强化90%（36/40），4例周围性强化（10%）。无强化及包膜样强化是结核球的主要强化形态（分别为14例、7例），占91.3%，完全性强化及周围性强化各1例。炎性肿块9例呈完全性强化，1例呈周围性强化，1例无强化。错构瘤2例呈完全性强化，2例无强化。