医药学论文：CT与脑脊液炎性细胞因子对外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的早期诊断意义

【摘要】 目的 探讨CT及脑脊液炎性细胞因子对外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的早期诊断价值。方法 50例外伤性蛛网膜下腔出血患者根据据其临床表现和TCD检查分为血管痉挛组及非血管痉挛组，对比其CT的改良Fisher分级及脑脊液中IL-6、TGF水平。结果 两组脑脊液中IL-6、TGF水平差异有显著性，且血管痉挛发生率及程度与改良Fisher分级成正比。结论 根据早期CT影像及脑脊液中炎性细胞因子的变化可以预测脑血管痉挛的发生，从而指导治疗。
【关键词】 外伤性蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；炎性细胞因子
【Abstract】 Objective To investigate diagnostic effects of CT and inflammatory cytokines of cerebrospinal fluid to cerebral vasospasm following traumatic subarachnoid hemorrhage.Methods 50 cases suffered from traumatic subarachnoid hemorrhage were divided into CVS and non-CVS subset.We contrasted the reformed Fisher grade of CT and IL-6，TGF of cerebrospinal fluid.Results There was statistical difference in IL-6 and TGF between the two subset and it also was the direct ratio between the occurrence and degree of cerebral vasospasm and reformed Fisher grade.Conclusion We thought that we can prognose the occurrence and degree of CVS according to CT imaging and cytokines variety in cerebrospinal fluid.It can also direct the therapy.
【Key words】 subarachnoid hemorrhage；cerebral vasospasm；inflammatory cytolines
脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）是外伤性蛛网膜下腔出血（traumatic subarachnoid hemorrhage，tSAH）的严重并发症，是决定预后的重要因素之一，早期诊断至关重要［1］。总结我科2004年50例tSAH患者，进一步探讨CT表现及脑脊液中炎性细胞因子对CVS早期诊断的指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例，为2004年4~12月经CT或腰穿确诊为tSAH患者，男39例，女11例；年龄19~69岁，平均44岁；GCS评分≤8分者15例，GCS评分在9~14分者24例，其余11例意识清醒。入院CT未见蛛网膜下腔出血（经腰穿确诊）5例，单纯蛛网膜下腔出血11例，合并脑挫裂伤10例，弥漫性轴索损伤4例，合并脑内血肿4例，硬膜下血肿9例，硬膜外血肿4例，颅内多发血肿3例。入院急诊手术14例。
1.2 方法 首先将术前或入院24h内最严重的CT进行改良Fisher分级［2］评分，其次常规腰穿测颅内压（ICP），并留取脑脊液采用放免法测IL-6和TGF含量（IL-6和TGF药盒均由北京东亚生物技术研究所提供），同时定期经颅多普勒（trans cranial Doppler，TCD）检查，测定大脑中动脉和颈内动脉颅外段的流速（VmMCA和VmICA）、计算Lindergaard Index(VmMCA/VmICA)。
1.3 CVS诊断标准 临床出现原因不明的病情加重，如意识状态的改变、肢体及言语功能障碍等，除外再出血、梗死、高颅压等原因外，GCS评分下降1分或1分以上，同时TCD检查出现1次或1次以上VmMCA≥120cm/s，且同侧Lindergaard Index≥3［1］。根据VmMCA将CVS分为轻度（120~140cm/s）、中度（140~200cm/s）、重度（≥200cm/s）［3］。
1.4 统计学方法 将上述结果以SPSS 8.0处理分析。
2 结果
2.1 治疗结果 确诊CVS 22例，发生率44%，其中轻度11例，中度7例，重度4例，形成缺血性脑梗死2例；1例男性，CT分级Ⅰ级，3天后出现右上肢单瘫伴运动性失语，TCD示左VmMCA＞200cm/s，未探及左大脑前动脉远端信号，全脑血管造影示左大脑前动脉A1段远端闭塞，治疗3周肢体功能逐渐恢复，遗有不完全运动性失语。另1例弥漫性轴索损伤，GCS 4分，CT分级Ⅱ级，重度CVS，术后3周头部CT示脑萎缩及硬膜下积液形成。死亡2例，1例为弥漫性轴索损伤，GCS 5分，CT分级Ⅱ级，未确诊CVS，伤后5天死亡。另1例多发脑内血肿，CT分级Ⅲ级，中度CVS，入院14天死于多器官功能衰竭。
2.2 炎性细胞因子与CVS 本组采用放免法测脑脊液中炎性细胞因子IL-6和TGF，显示两组伤后IL-6和TGF均增高，CVS组升高显著，在伤后1天即达峰值，持续约1周后逐渐下降，而非CVS组在3天时才达高峰，7天开始下降，两组相比差异有显著性，见表1。