医药学论文：肋间神经冷冻防治侧开胸手术后切口疼痛

【摘要】 目的 评价侧开胸手术后肋间神经冷冻镇痛效果及其安全性。方法 对138例开胸患者进行随机前瞻性研究。术前将患者随机平均分为3组：组1（46例）为肋间神经冷冻组；组2（46例）为硬膜外置管给药组；组3（46例）为肌注给药组。比较3组镇痛的效果、镇痛相关并发症及对呼吸系统并发症的影响。结果 组1的镇痛效果明显优于组2和组3（P＜0.05）；组1的镇痛相关并发症及呼吸系统并发症的发生也少于另两组（P＜0.05）。结论 肋间神经冷冻是一种安全有效的防治侧开胸手术后切口疼痛的方法。
【关键词】 侧开胸手术后；肋间神经冷冻；硬膜外镇痛
Prevention of incision pain after thoracic surgery by using of cryoanalgesia to intercostals nerve
PAN Tie-cheng，CHEN Tao，XU Qin-zi，et al.Cardiothoracic Department of Tongji Hospital，Tongji Medical College，HUST，Wuhan 430030，China
【Abstract】 Objective To evaluate the result and the safety of cryoanalgesia in thoracic surgery.Methods A random prospective study was performed on 132 patients after thoractomy. Patients were divided into 3 groups（each group was 46 patients）： group 1 received intercostals nerve freezing； group 2 used patient controlled epidural analgesia； while patients in group 3 received analgesic intramuscularly when needed. Effectiveness of different analgesia methods and their influence on postoperative complications were compared.Results Analgesia effects in group 1 were much better in than group 2 and group 3； at the same time， postoperative complications were much less in group 1 than in the other two groups.Conclusion Cryoanalgesia to intercostals nerve is safe and effective on prevention of incision pain after thoracic surgery.
【Key words】 postthoractomy；cryoanalgesia to intercostals nerve；patient controlled epidural analgesia
侧开胸手术后切口的剧烈疼痛限制患者的深呼吸和咳嗽，常可导致肺不张及肺炎等并发症，故安全有效的镇痛方法对开胸术后患者的恢复至关重要［1］。本研究试图通过将目前最常用的三种镇痛方式进行比较，从而评价肋间神经冷冻对防治侧开胸手术后切口疼痛的作用和意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取常规后外侧切口患者共138例，其中男104例，女34例。年龄16～73岁，平均(54.3±18.6)岁。术前各脏器功能基本正常。手术方式包括食管癌切除加弓下、弓上或经胸颈部吻合、贲门癌根治术、肺叶切除、全肺切除、后纵隔肿瘤切除等。随机分为3组，组1（46例）为肋间神经冷冻组；组2（46例）为硬膜外置管给药组；组3（46例）为肌注给药组。3组患者的年龄、体重、手术时间及静脉或吸入麻醉药剂量差异无显著性。术前各组患者的肺功能及动脉血气分析结果差异无显著性(P＞0.05)。
1.2 方法 组1于关胸前分别游离切口及上下各一肋间和放置胸腔引流管的肋间神经根部，以冷冻探头进行处理，冷冻气源采用液态CO2，温度为-65℃～-55℃，时间约90s。冷冻设备为北京库蓝医疗设备有限公司提供的JT-1型冷冻手术治疗机。冷冻结束后常规关胸。组2患者手术结束后经硬膜外导管接镇痛泵。组3患者于手术后必要时肌注镇痛药物。
1.3 疼痛评判标准 根据视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)对术后胸痛进行评级：0级无痛，1～2级偶有轻微疼痛，3～4级经常有轻微疼痛，5～6级偶有明显疼痛但可耐受，7～8级经常有明显疼痛但仍可忍受，9～10级疼痛难忍［2］。并在手术后3天内观察患者咳嗽、咳痰反射及低氧血症（用多功能监护仪监测记录术后24h SpO2趋势，SpO2低于95% 60s以上为低氧血症）发生情况。观察手术后1周以内患者肺炎及肺不张发病情况。
1.4 统计学方法 相关数据用(x±s)表示，应用t检验和χ2检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
组1患者手术后疼痛明显轻于其他两组患者，3组患者手术后疼痛评分情况见表1。组1患者手术后咳嗽、咳痰情况明显好于其他两组患者，具体情况见表2。手术后低氧血症发生率组1为2.2%，组2为4.3%，组3为8.7%。各组之间均差异无显著性。但手术后肺炎和肺不张的发生率，组1（2.2%）明显低于组2（13.0%）和组3（28.3%），P＜0.05和P＜0.01；组2与组3之间也差异有显著性（P＜0.05）。