医药学论文：扩张后皮瓣在面颈部瘢痕及皮肤良性病变治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨对面颈部较大范围的瘢痕以及皮肤良性病变切除后形成的皮肤缺损一种较为理想的修复方法。 方法 对10例患者先采用Ⅰ期扩张器埋置，其中7例分别埋置2只，位于颈部、下睑区时选用单向扩张器，经过间歇常规注水扩张，Ⅱ期将扩张皮瓣先行裁减、推进转移，确认可覆盖创面后，再切除瘢痕或病变皮肤之后进行缺损区修复。结果 Ⅰ期术后发生颈部皮下血肿1例，扩张中期发生扩张器周围感染1例，扩张后皮瓣均满足修复区所需；Ⅱ期修复后出现皮瓣远端表皮坏死1例，遗留为片状瘢痕。其余9例外形良好，皮肤色泽正常，无功能障碍，治疗效果满意。结论 应用扩张后皮瓣（尤其是经多处、单向扩张），修复治疗面颈部较大范围的瘢痕或皮肤良性病变切除后形成的皮肤缺损，是一种安全、有效的手术方法。
【关键词】 皮肤扩张术；皮瓣；面颈部缺损
【Abstract】 Objective To explore a good method for skin flap distension application in face and neck scar and skin lesion treatment.Methods 10 cases were reconstructed with expanded flap， which including rotational， advanced， axial and island flaps， in two stages.Results One case had a little hematoma under the derm， one case had a little infection around the expander. In the Ⅱstage， one case had a little cuticle necrosis at the edge of flap. After treatment all patients obtained satisfactory anesthetic and functional results.Conclusion Its a safe and effective method to repair face and neck scar and skin lesion using the flap of skin expansion.
【Key words】 skin expansion；flap；defection of face and neck
皮肤扩张器由Radavan于1976年首先设计出并用于临床［1］。1982年，Austand发表了皮肤软组织扩张术在全身各个部位应用130余例的论文，使相关软组织扩张术在整形外科得到了认可，引起了重视。1984年，此项技术引进入中国［2］，经过近20年来的临床推广应用，现已成为整形外科经常应用的一项技术。但是，对于面、颈部的皮肤扩张，由于其解剖结构的特殊性以及瘢痕形状的多样性，容易出现扩张面积不足或手术中皮瓣设计不尽合理等，致使术后效果不甚理想。我们自2002年2月～2005年2月应用扩张后皮瓣修复较大面积的面颈部瘢痕及良性病变切除后形成的软组织缺损共10例，治疗效果满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者10例，男6例，女4例。年龄8～40岁。由于烫伤后瘢痕7例，埋置14只扩张器，其中单向扩张器8只；用于体表良性肿瘤及斑痣切除后软组织缺损修复3例，使用3只扩张器。修复面积最小5.0cm×3.5cm，最大25cm×15cm。扩张时间1～2个月不等，平均为7周。均采用注射壶外置，扩张器注水量为50～600ml。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 明确诊断，排除手术禁忌证，测量病灶面积，设计扩张器的位置和数量，选择合适规格、型号的扩张器。
1.2.2 手术步骤 手术多在局麻下进行，儿童选择全麻，切口设计在瘢痕外缘内0.5cm或者病变边缘外0.5cm左右的正常皮肤、长为1～5cm，切开皮肤，皮下组织，面部在SMAS筋膜深面，胸部在筋膜浅层分离出一个平整、厚度一致的腔隙，范围稍大于扩张器，确切止血。检查扩张器是否渗漏，置入扩张器，底部展平，尤其是单向扩张器，避免底盘反折，注射壶外置，常规放置负压引流，在距离切口约1.0cm的皮下缝合一隔离带，分层缝合切口。即刻向扩张器注入适量的生理盐水＋庆大霉素＋地塞米松的混合液，以适当压力止血但不影响切口愈合和皮瓣血运为宜。创区轻压包扎，颈部适当固定，术后48～72h拔除引流，8～12天拆线。切口位于瘢痕区推迟2～3天，拆线后开始定期用4号半或5号半针头通过注射壶向扩张囊注水，一般间隔3～4天，每次注水量以不影响皮瓣血运为准，直到达到扩张需要的皮肤量，一般以定点测量或5ml容量可扩张1cm2计算。
1.2.3 Ⅱ期手术 待扩张的皮瓣达到所需的面积时，经初步设计，估计可以覆盖皮肤软组织缺损区域后，进行Ⅱ期手术。术中遵循先形成皮瓣、后处理缺损区的原则，可以通过光照了解扩张皮瓣血管走行方向，顺血管方向设计皮瓣，然后再根据扩张皮肤的覆盖面积和在不同方向上转移的松紧度对术前设计进一步进行修改。皮瓣蒂部包膜可以部分切开、松解，远端和底部包膜去除。皮瓣远端血运欠佳可以适当修薄，形成真皮下血管网皮片，视术中情况，修复区皮下可埋置负压引流，切口分层缝合。术后术区适当加压包扎并制动。伤口愈合后，采用佩戴弹力外套、颈托等对抗皮瓣回缩，并持续半年以上。
2 结果
Ⅰ期术后发生颈部皮下血肿1例，扩张中期发生扩张器周围感染1例，扩张后皮瓣均满足修复区所需；Ⅱ期修复后出现皮瓣远端表皮坏死1例，遗留为片状瘢痕；其余9例外形良好，皮肤色泽正常，无功能障碍，治疗效果满意（见图1～3）。