医药学论文：胃肠道恶性肿瘤围手术期肠内免疫营养的临床研究

【摘要】 目的 评价肠内免疫营养对胃肠道恶性肿瘤术后免疫功能、炎症反应、营养状态、并发症的影响，探讨临床推广应用的理论依据。方法 将90例胃肠道恶性肿瘤随机分为免疫营养组、普通营养组和对照组，术前5天和术后1、8天分别检测多项指标。结果 (1)术后免疫营养组免疫指标明显高于另两组；(2)术后免疫营养组的炎性指标明显低于另两组；(3)术后免疫营养组的前白蛋白明显高于另两组；(4)术后免疫营养组的并发症明显低于另两组。结论 围手术期肠内免疫营养可在术后早期提高病人的免疫功能，减轻术后应激反应，降低术后并发症的发生率，并缩短平均住院时间。
【关键词】 肠内免疫营养；恶性肿瘤；围手术期；预后
【Abstract】 Objective To evaluate if the perioperatively administered enteral immunonutrition in gastrointestinal cancer patients will improve the early postoperative immune and inflammatory responses and decrease postoperative morbidity.Methods A prospective and randomized clinical trial was performed. Ninety patients with gastrointestinal cancer were randomized into immunonutrition group， standard-nutrition group and control group. All variables were measured on preoperative day 5 and postoperative day 1 and 8.Results (1) On postoperative immune variables in the immuno-group were significantly higher than that in standard-group and control-group. (2) On postoperative inflammatory variables in the immunonutrition group were significantly lower than that in other groups. (3)On postoperative prealbumin in the immuno-group were significantly higher than the other groups. (4) In the immunonutrition group， there were significantly fewer patients experienced postoperative complications.Conclusion The perioperative enteral immunonutrition can significantly modulate the postoperative immunsuppressive and inflammatory responses， decrease the occurrence of postoperative complications as well as the lenth of hospital stay.
【Key words】 enteral immunonutrition； cancer； perioperative period； prognosis
营养不良是导致术后并发症的危险因素，因此，营养支持一直被认为是外科病人围手术期治疗的重要手段。胃肠道恶性肿瘤病人不但多伴有营养不良，而且还存在免疫抑制，针对此类病人的营养支持最好既能达到纠正营养不良又能改善其免疫状态。本研究选择我院2004年3～10月收治的90例胃肠道恶性肿瘤患者进行前瞻性、随机、对照临床研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例患者年龄28～76岁，组织学证实为胃肠道恶性肿瘤，且行手术治疗。术前存在不同程度地营养不良，无免疫系统、代谢系统及感染性疾病，无干扰本研究的药物、生物及免疫治疗。90例患者随机分为免疫营养组、普通营养组和对照组3组，每组在性别、年龄、体重、疾病种类、手术方式、输血量等方面差异均无显著性，见表1、2。
1.2 方法 (1)对照组围手术期不行任何营养支持，术前常规按手术需要进半流质或流质饮食，术后常规补液，预防性使用抗生素，肠功能恢复后逐渐恢复饮食。（2）普通营养组术前5天开始连续口服普通肠内营养制剂Fresubin（瑞素，华瑞公司）1000ml/d，术后第1日起，经空肠造瘘管或鼻胃、肠管连续7天滴注Fresubin，用量及方法同免疫营养组。（3）免疫营养组术前5天开始连续口服额外添加了精氨酸（1.25g/100ml）的肠内营养制剂Supportan（瑞能，华瑞公司），剂量为1000ml/d。术后第1日起，经空肠造瘘管或鼻胃肠管连续7天滴注Supportan加精氨酸，第1、2天用半量，热量为14kcal/(kg·d)，含氮量为0.175g/(kg·d)，滴速为60～100ml/h。第3天开始用全量，热量为28kcal/(kg·d)，氮量为0.35g/(kg·d)，滴速为125～150ml/h。在研究中，为使瑞素和瑞能含有相同的热氮比，我们在瑞素中添加了蛋白质粉剂。
1.3 检测指标 （1）术前5天、术后1、8天检测：①体重；②肝功能；③肾功能；④血常规；⑤IgA、IgG、IgM；⑥CD3、CD4、CD8及NK细胞；⑦血糖；⑧C-反应蛋白（CRP）；（2）记录术后各种并发症种类及出现时间；（3）记录腹胀、肠鸣音及肛门恢复排气时间；（4）计算各组病人平均住院日；（5）记录肠内营养副反应：腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等。
1.4 统计学方法 用SPSS10.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料用频数和百分比表示，进行t检验和χ2检验，以P< 0.05作为差异有显著性的界限。