医药学论文：多发血管瘤合并凝血功能异常

【摘要】 目的 探讨多发血管瘤患者手术前后措施改善凝血功能异常，提高手术成功率。方法 回顾分析我科收治的3例多发性血管瘤合并凝血功能异常病人的诊治经过。结果 病例1术后因切口长期渗血出现DIC，恢复时间长；病例2和病例3术前发现DIC，及时纠正后进行手术，术后恢复好。结论 对于多发性血管瘤患者，完善的常规检查和术前准备、严格的术中操作和有效的术后处理是极为重要的。
【关键词】 血管瘤 凝血功能 弥散性血管内凝血
【Abstract】 Objective To explore the measurement of blood coagulation function before and after operation of the hemangioma suffers to improve the success ratio.Methods Retrospect and analyse the making a diagnosis and give treatment of three cases.Results Case 1 was long-time recovered because of DIC caused by hemorrhage after operation ；Case 2 and case 3 were well recovered because of fingding DIC before operationg and putting right in time.Conclusion Consummate general examination and preparation before operation，strict manipulating in operation，effect dispose after operation are important for hemangioma suffers.
【Key words】 hemangioma blood coagulation function DIC
血管瘤是一种以局部血管结构病理性增生为特征的血管源性良性肿瘤，其特点为浸润性生长和复发，可因生长迅速造成出血、溃疡、继发感染，侵蚀正常骨骼、肌肉等组织。手术切除为最有效的手段［1］，但因术中出血量较多且不易控制，曾一度为外科手术的禁区，尤其是多发或巨大血管瘤，因瘤腔内广泛血栓形成，导致低纤维蛋白及凝血因子消耗、血小板减少引起凝血功能异常，甚至并发弥散性血管内凝血(DIC)危及生命。现将我科收治的3例多发血管瘤合并凝血功能异常患者的诊治过程报告如下。
1 资料与方法
病例1：男，28岁。"左肩背部、左锁骨上及左上肢可压缩性肿物28年"入院。入院查体：左肩背部有一25cm×15cm肿物，左锁骨上及左胸壁分别可及约7cm×7.5cm×5cm肿物，左上肢可见多发散在小结节，边界清楚，表面皮肤呈紫红色，皮温高，压痛（－），血管杂音（＋）。DSA：左锁骨下动脉、腋动脉、尺桡动脉可见异常分支参与软组织供血。术前化验：HGB 134g/L，PLT 129×109/L，PT 13.2s，APTT 34s，FBG 230mg/dl。于1999年8月4日行左颈肩部血管瘤切除术，术中见左锁骨下动脉表面覆盖大量血管瘤样组织，无法游离锁骨下动脉找到异常分支，且血管瘤组织广泛，边界不清，出血不易凝，予以局部切除，缝扎止血，加压包扎。病理：血管瘤。术后切口持续渗血，渗血量较多，并出现自发性紫癜，术后化验：HGB 60g/L，PLT 85×109/L，PT 19.2s，APTT 46.7s，FBG 142mg/dl，3P实验弱（＋），FDP>40μg/dl，ELT>90分，D-Dimer>2mg/dl，考虑DIC亚临床期，持续加压包扎，补充红细胞、新鲜血浆及纤维蛋白原、凝血酶原，1个月后切口渗血停止，皮下瘀斑消退，但出现表面皮肤坏死，创面下仍有血肿，清除血肿后长期换药长达4个月余切口愈合。
病例2：女，11岁。"右半身可压缩性肿物11年"入院。查体：右腰背部可及约20cm×10cm肿物，右侧腹部可及约3cm×5.3cm×10cm肿物，边界清楚，表面皮肤发蓝，皮温高，血管杂音（－），右臀部、右腹股沟及右下肢全程皮肤条索状发蓝，右膝关节屈曲位，伸直受限。右膝关节正侧位片：考虑髌股融合。CT检查：右胸壁、右腰背部及右下肢软组织影增厚，右股骨、胫骨较对侧变细。DSA：右髂腰部、右股、右下肢软组织处多发小血管瘤形成，未见明显动脉分支供血。术前化验： HGB 134g/L，PLT 118×109/L，PT 14.5s，APTT 38s，FBG 75mg/dl，3P实验（＋），FDP>40μg/dl，ELT 59分，D-Dimer5.3mg/dl。考虑DIC，予以补充新鲜血浆及其凝血酶原复合物，各项化验指标正常后于2004年12月29日行右腰背部血管瘤切除术，术中见肿物边界清楚，包膜完整，内有多个静脉石。病理：血管瘤。术后前2天渗血较多，约400ml，第3天拔除引流后仍有新鲜血渗出，切口周围大面积瘀斑，持续加压包扎，继续补充新鲜血浆及凝血酶原复合物，1周后瘀斑消退，切口愈合情况佳，未及渗血、包块，2周后顺利拆线。
病例3：男，13岁。"右下肢皮肤草莓样结节13年伴破溃出血半年"入院。查体：右臀部、右下肢股内外侧及会阴部见大片草莓样血管瘤样皮肤损害，边界不规则，表面皮温高，股动脉血管杂音（＋），右大腿内侧局部肿物表面破溃，出血不易凝，予以绷带加压包扎。DSA：右髂内、髂外动脉、右股动脉细小血管增多，右下肢软组织影增厚。术前化验：HGB 88g/L，PLT 87×109/L，PT 14.8s，APTT 40.3s，FBG 1146mg/dl，3P实验（＋），FDP>40μg/dl，ELT 59分，D-Dimer 42mg/dl，考虑DIC亚临床期，持续加压包扎，补充血小板、新鲜血浆及凝血酶原。2001年11月25日行右大腿血管瘤切除术，术中见肿瘤未侵及肌层，结扎股动脉异常分支。病理：血管瘤。术后恢复好，未再出血，切口顺利拆线。