医药学论文：腹壁切口疝病因分析

［摘要］ 目的 探讨发生切口疝的病因。方法 回顾性分析84例切口疝的发病原因。结果 切口感染、切口类型、急诊手术、切口方向和部位、老年、腹压增高、缝合技术、糖尿病等因素的存在易诱发切口疝。结论 预防性使用抗生素，使术中达到血药浓度，尽量采用横切口，术后6个月内注意保护腹部切口，避免增加腹压的因素等措施是预防切口疝发生的关键因素。
［关键词］ 切口疝；病因
Etiology of incisional hernia of abdominal wall
［Abstract］ Objective To explore the etiology of incisional hernia of abdominal wall.Methods The 84 cases of incisional hernia were analyzed retrospectively in terms of incision type，technique of suture，infection of incision，and the time of occurrence.Results Infection，longitudinal incision，improper technique of suture，increase of intra abdominal pressure，and diabetes were risk factors of incisional hernia.Conclusion Transverse incision，prevention of infection of the incision，right use of antibiotics，prevents increase of intra abdominal pressure in every aspect.Postoperative half-year risk high incidence stage of incision hernia and all inducing factors should be avoided.
［Key words］ incisional hernia；etiology
切口疝是腹部手术后的常见并发症之一，约占各种疝的15%，其发生原因是多方面的。我们结合1997年10月～2004年12月诊治的84例切口疝临床资料，现分析探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组84例，男46例，女38例。年龄35～78岁，平均65.83岁。其中50岁以下20例，占23.81%，50～59岁16例，占19.05%，60岁以上48例，占57.14%。体重45～100kg，平均68.29kg。
1.2 既往手术名称 84例中20例行阑尾切除术，8例行胆囊切除术和(或)胆总管切开取石术，14例行结肠癌根治术，12例行妇科手术，10例行胃大部切除术，6例为外伤术后，其他14例。急诊手术45例，占53.57%。
1.3 切口类型 上腹正中切口6例，下腹正中切口22例，腹直肌切口24例，肋缘下斜切口4例，横切口4例，麦氏切口18例，肾切口4例，腹腔镜脐部切
口2例。
1.4 合并症 慢性支气管炎及肺部感染6例，前列腺增生18例，冠心病6例，糖尿病16例，高血压44例，高脂血症56例。
1.5 切口类型和愈合情况 Ⅰ类切口甲级愈合6例，Ⅱ类切口甲级愈合50例，Ⅱ类切口丙级愈合28例，均为换药引流愈合，无减张缝合。
1.6 生化检查 白蛋白平均值为4.08g/L，4例血清白蛋白低下，为3.5g/L（正常值3.5～5.5g/L），A/G比值平均1.42（正常值1～2.5）。空腹血糖平均为99.11mg/L，其中16例同时合并糖尿病。血红蛋白平均124.45ｇ/Ｌ。
1.7 切口疝发生时间 术后1个月内40例，术后1～6个月20例，术后6个月内发生切口疝占71.42%，6个月～2年18例，2年以上6例。
2 讨论
切口疝是腹部手术常见并发症，文献报道其发生率为2%～11%［1］。切口疝一旦发生，只有继续增大的趋势，而很少有自愈的可能，且由于疝内容物常与疝囊内壁发生粘连，疝变得不可回纳或发生梗阻现象是较常见的。不仅严重影响患者的生活和工作，给患者带来很大的痛苦。因此，有必要对其发生原因进行探讨，以找出其预防措施。
2.1 切口类型和感染 本组既往手术多为污染手术，78例均为Ⅱ类切口（92.86%），其中Ⅱ类切口中有28例发生切口感染（33.33%），为丙级愈合。本组急诊手术45例，占53.57%，急诊状态下手术大多为Ⅱ类切口。因此急诊状态下手术更应重视预防切口疝的发生。据统计，切口一期愈合，切口疝发生率少于1%，一旦感染，发生率增至10%左右。Deitel［2］和Pollock［3］等提出与切口疝发生有关的最常见因素是切口感染。Bucknall等［4］报道择期手术切口感染后，发生切口疝的危险性比没有切口感染者高5倍。这说明切口感染与腹壁切口疝的发生密切相关，是重要诱发因素。因此对于污染手术，术中注意切口保护，术前应给予足量的抗生素，关腹前大量盐水冲洗，减少细菌、毒素量等非常重要。