医药学论文：寰枢椎损伤影像学综合诊断

【摘要】 目的 分析比较平片、直线断层、CT和MRI检查在寰枢椎损伤诊断中的价值、局限性及其在临床中的应用。方法 回顾性分析33例寰枢椎损伤患者的影像资料，并进行对照分析，比较各项影像检查结果在诊断中的价值、局限性及在临床诊断中的作用。结果 本组病例中，寰枢椎骨折29例，单纯寰枢关节脱位4例。33例均经平片检查，可确诊24例；21例经直线断层检查，19例可确诊，Halo-Vest外固定架术后复查28次，图像效果满意，并在断层下调整角度，达到满意为止；25例经CT检查，可确诊24例；16例经MRI检查，13例可确诊。结论 不同的影像学检查方法各有其优缺点，正确选择有助于寰枢椎损伤的早期诊断和治疗。
【关键词】 寰枢椎损伤；影像学检查；直线断层
Imageological diagnosis of atlanto-axial injurie
【Abstract】 Objective To analyze the value，limitations and its clinical application of plain film，tomography，CT and MRI in the imageological diagnosis of atlanto-axial injuries.Methods The findings of plain film，tomography，CT and MRI of 33 cases of atlanto-axial injuries were reviewed retrospectively.The value，limitations and its clinical application of the different images were compared with each other.Results Of the 33 cases，29 cases had atlanto-axial injuries and 4 cases had isolated atlantoaxial dislocations.All patients took plain films and their final diagnoses of 24 patients were made.21 patients in this series took tomography and their final diagnoses of 19 patients were made.25 patients took CT scans and their final diagnoses of 24 patients were made.16 patients took MRI scans and their final diagnoses of 13 patients were made.Conclusion Different imageological examinations have its advantages and disadvantages and correct choices of them are helpful for early diagnosis and treatment of the atlanto-axial injures.
【Key words】 atlanto-axial injury;imageological diagnosis;tomography
寰枢椎结构特殊，损伤后如未能得到快速准确的诊断和及时治疗处理，则有可能损伤邻近的延髓和颈髓，危及生命；因此，寰枢椎损伤的早期诊断及正确处理十分重要；其诊断除临床的症状和体征外，主要依靠X线平片、直线断层、CT和MRI等影像学检查。笔者收集了我院2000年1月～2006年4月寰枢椎损伤患者33例的影像学资料，进行比较分析，对寰枢椎损伤的影像学检查方法作进一步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组回顾性分析我院2000年1月～2006年4月寰枢椎损伤患者33例的影像学资料，其中男27例，女6例，年龄13～66岁（平均41.4岁）；主要临床症状：枕颈部疼痛、僵硬、活动受限，查体时枕颈部均有压痛，2例伴有颈髓损伤，1例蛛网膜下腔出血，3例颅脑损伤，17例合并其他部位骨折，其中2例枕骨骨折。
1.2 检查方法
1.2.1 X线平片检查 检查采用美国KODAK公司CR400型成像系统及8700激光相机成像。主要为颈椎正侧位和张口位。
1.2.2 直线断层 采用美国GE公司生产的PII型数字胃肠机行直线断层，间距2mm，采用正位、矢状位断层。需要时在骨科医生的参与下调整Halo-Vest外固定架角度，以使骨折对位对线达到最佳，恢复颈椎序列。不但能够正确诊断，还能达到协助治疗目的。
1.2.3 CT检查 采用美国GE公司生产的Prospeed S Fast型单螺旋CT成像系统及美国Picker PQ5000型螺旋CT机，扫描基线与病变节段椎管横径平行，范围包括头枕骨至第4颈椎，螺旋扫描后图像预处理用1mm间距，选用骨重建法，并将重建后的数据输入工作站。用3D重建软件包进行重建，逐层显示并旋转，选择对病变显示良好有参考价值图像照片。
1.2.4 MRI 采用日本岛津公司SMT-50X型0.5T成像系统，全部采用自旋回波(SE)脉冲序列，颈部线圈，常规采用横断位、冠状位、矢状位列扫描。
2 结果
2.1 寰枢椎骨折（29例） 分布见表1。寰椎骨折共5例：前弓骨折1例，后弓骨折2例，侧块骨折1例，寰椎的爆裂性骨折（Jefferson's骨折）1例（见图1）；枢椎骨折共20例：齿状突骨折9例，按Ander-son-D'Alonzo分类［1，2］其中Ⅰ型骨折1例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折4例，其中3例合并寰椎向前滑脱；枢椎椎弓骨折(Hangman's骨折)5例，其中2例可见枢椎向前滑脱（见图2）。椎体骨折5例，其中椎体前下缘骨折（泪滴骨折）3例，爆裂骨折2例。棘突骨折1例。寰枢椎骨折4例。
颈椎侧位、张口位、直线断层及CT扫描均可显示骨折线，X线平片张口位摄片主要观察枢椎齿状突与寰椎侧块间距，但张口位摄片时会因患者疼痛合作不好使投影位置偏移，不能满意显示该区解剖结构，因此必要时要重复拍片和CT进一步检查。CT扫描可以清晰地显示骨折碎片的数目、部位和分布，可显示椎管变形，骨折碎片是否陷落在椎管内、是否存在旋转畸形等（见图1，2）。正位及矢状位直线断层可清晰显示骨折线及移位情况，并观察Halo-Vest外固定架术后骨折愈合的情况（见图3）。MRI显示骨折线不如CT，但在观察颈椎顺列、脱位、骨折碎片压迫脊髓等方面优于CT。