医药学论文：克氏针撬拨整复治疗改良MasonⅡ型桡骨小头骨折疗效分析

【摘要】 目的 探讨克氏针撬拨整复治疗改良MasonⅡ型桡骨小头骨折临床疗效。方法 将于24例改良MasonⅡ型桡骨小头骨折患者，随机分为治疗组（15例）、对照组（9例），于1、8、15、29天定期随诊及12～24月的随访，并按照Broberg和Morrey的肘关节评分标准进行评分。结果 第29天，治疗组总分平均84.87±7.88，优良率73.33%；对照组总分平均71.78±11.73，优良率33.33%；经16.63±4.54个月随访，骨折愈后良好，无桡骨小头坏死以及异位骨化的发生。结论 克氏针撬拨等综合保守疗法治疗改良MasonⅡ型桡骨小头骨折具有临床意义。
【关键词】 桡骨头骨折；MasonⅡ型；克氏针；闭合复位；夹板固定；功能锻炼
The analysis about the effect of elevation of Kirschner wires reduces corrected MasonⅡ radius head fracture
【Abstract】 Objective To investigate the effect of elevation of Kirschner wires reduces corrected Mason Ⅱ radius head fracture.Methods 24 cases of patients with corrected MasonⅡ radius head fracture were divided into treatment group(15 cases) and control group(9 cases) at random.Two groups were given to grade according to Broberg&Morrey elbow joint grade index at 1，8，15，29 day and 12～24 months follow-up visits.Results At 29 day，total mark of treatment group averages 84.87±7.88，improvement rate is 73.33%；Control group averages 71.78±11.73，improvement rate is 33.33%；After 16.63±4.54 month follow-up，prognosis of fracture is good，without occurrence of radius capitulum necrosis and ectopic ossification.Conclusion Elevation reduction of Kirschner wires in combination with conservative methods is effective on corrected Mason Ⅱ radius head fracture.
【Key words】 radius head fracture； Mason type Ⅱ； Kirschner wires；closed reduction； splint fixation； functional exercise
桡骨头骨折常因患者跌倒时纵向冲压剪力所引起， 其治疗存在较多争议及不确定性。我院从1995～2005年诊疗桡骨小头骨折89例，约为肘部骨折10.11%，其中采用克氏针撬拨整复治疗改良MasonⅡ型桡骨小头骨折15例， 获得满意疗效， 现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 1995年7月～2005年6月，骨科门诊及住院诊治的桡骨小头89例，按改良Mason分型标准进行分型［1］。其中改良MasonⅡ型24例，随机分为治疗组15例，男9例，女6例；年龄17～61岁，平均36.52±11.89岁；受伤时间最长14h，最短1h，平均4.30±3.66h；左侧6例，右侧9例，主力侧上肢10例，非主力侧上肢5例。对照组9例，男5例，女4例；年龄16～50岁，平均37.11±13.13岁；受伤时间最长10h，最短0.5h，平均4.15±3.99h；左侧4例，右侧5例，主力侧上肢6例，非主力侧上肢3例。
1．2 治疗方法
1．2．1 克氏针撬拨 臂丛麻醉后平卧位， 患肢外展肘关节伸直位， 术野常规消毒、铺巾。手术在X线透视下进行。常规在肘关节外侧略偏前桡骨头骨折片下端水平面用直径1～2mm钢针缓慢插入至骨折处， 进针位置不宜太低， 以免损伤桡神经。采用撬、顶、拨等手法以杠杆力使骨折块逐一复位。拔除撬拨克氏针， 伤口敷贴覆盖。
1．2．2 闭合复位 局麻下，患者取仰卧位，伤肘平置于体侧。第一助手持伤肢前臂及腕部，另一助手固定伤肢上臂；术者于伤肢外侧，双拇指按于桡骨头隆起处，其余指环抱前臂上段。两助手对抗牵引约1min后，在维持拉应力时嘱第一助手先将肘关节外翻，术者同时用双拇指把骨折端向内挤压，使其加大成角；第一助手再将肘关节内收，术者同时用双拇指将桡骨头向上内方推压，食指将前臂向外拉。可闻骨折端有滑响音，局部隆突消失，提示骨折复位。最后将肘关节伸屈及前臂旋转，配合术者的拇指的叩压，矫正骨折端的残余移位。
1．2．3 夹板固定 用4块小夹板超肘关节旋后功能位固定，三角巾悬掉于胸前，7天后改用中立位，14天后去除外固定。
1．2．4 功能锻炼 夹板固定后，即做伸指、握拳动作；1周后加做屈肘锻炼；2周后加做前臂旋前、旋后动作，逐步加大肘关节伸屈及前臂的旋转等功能锻炼，至功能恢复正常。见表1。