医药学论文：58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析

摘要　目的：探讨鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者骨显像的诊断价值。方法：58例未经放疗、化疗的鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者,均分别行核素骨显像、骨 X线平片、骨CT检查。核素骨显像于静脉注射99mTc-MDP 3～6 h后进行。结果：58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者中有13例最后经临床确诊为鼻咽癌骨转移。骨显像诊断骨转移的灵敏度为84.6%，特异性为82.2%，假阳性率为17.7%，假阴性率15.4%。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨显像与 X线、CT检查对转移灶诊断的灵敏度分别为84.6%、61.5% 和 69.2% ，核素骨显像灵敏度明显高于X线平片和CT（P < 0.05)。本组病例中，患者有疼痛主诉者骨显像的阳性率高；N分期晚者其阳性率也高。结论：全身骨显像在诊断鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者有无骨转移中有重要的临床价值，其灵敏度高于 X线平片和CT检查；骨显像阳性率的高低与疼痛主诉及N分期密切相关，在病例筛选中可作为首选检查项目。
鼻咽癌多属低分化鳞状细胞癌，远处转移发生率高，在死亡患者中，半数或半数以上有骨、肝、肺等处转移[1～3]。放射性核素骨显像有早期发现骨转移灶的特点，已被临床高度重视[4～6]。现就我院1996年1月至1997年10月收治的58例鼻咽癌初诊患者的骨显像结果分析如下。
1 方法
2方法 核素用锝-99m二甲基磷酸盐（99mTc-MDP） 740～925 MBq，静脉注射后3～6 h行全身显像；SPECT为日本 TOSHIBA GCA- 901A/SA型，配低能高分辨准直器。
2.2 骨显像阳性判断标准 与健侧或相邻正常组织相对比，病变部位出现放射性分布增高或减低为阳性，增高者定义为浓聚灶；减低者定义为减低灶。
2 结果

Tab. 1 The radionuclide bone imaging results of 58 patients with NPC Ⅲ or Ⅳ stage ECT Clinical diagnosis Total
Positive 11 8 19
Total 13 45 58

在限定部位，骨显像与X线平片、CT比较，灵敏度分别为84.6% (11/13)、61.5% (8/13)、69.2% (9/13)。经统计学处理，骨显像高于其它二者(P< 0.05)。
58例患者中，N分期为N2者5/7例、N3者6/6例骨显像阳性，临床皆证实为骨转移。N分期为N0和N1者皆未见骨转移，骨显像也皆为阴性。
3 讨论
疼痛与骨显像阳性率之间有一定关系。鼻咽癌骨、关节转移常出现局部疼痛和压痛，部位较恒　　定。出现骨疼的病人其骨病变一般都较明显，这些病人骨显像多为阳性，但是否转移则与疼痛部位有关，在本组病例中，出现腰痛、胸痛、四肢关节痛的 11例患者中，骨显像皆出现一处或多处浓聚灶，经临床观察为骨转移；但在8例头痛患者中，虽骨显像结果6例出现颧骨、额骨浓聚灶，但经临床观察此6例患者都不属于骨转移。因此，一旦鼻咽癌 III、IV期患者主诉腰痛、胸痛、四肢关节痛，要重视发生骨转移的可能性。