医药学论文：B超在少血管型肝癌中的诊断价值

摘要　目的：探讨血管型肝癌在超声显像中的特点。方法：对32例血管造影诊断为少血管型肝癌者进行超声检查。结果：超声的诊断率比血管造影的诊断率为高，病变位置多位于左叶，以等回声及回声减低型为多。结论：超声与血管造影检查两者互补可提高肝癌的诊断率。
随着肝动脉造影术在肝脏肿瘤诊断中的广泛应用，一种造影所见癌肿区域较周围肝组织供血少的少血管型肝癌逐渐被人们认识。由于这种少血管型肝癌血管造影所显示的病变区域内无典型肿瘤血管特征改变，较易漏诊及误诊。本文收集了32例血管造影为少血管型改变的病例，以探讨超声对此病的诊断价值。
1 资料和方法
400 μg/L。
全部32例均采用Aloka SSD-620型超声仪进行探查，探头频率为3.5MHz。
2 结果
超声检查显示病灶仅位于左叶者18例，左右叶均有病灶者6例，1例仅显示右叶病灶，左叶病灶未能显示，4例见病灶位于肝左叶外，3例未显示有明确的占位病变，其中1例仅显示左叶增大，1例伴有血吸虫性肝硬化，表现为弥漫性网状强回声图象及左叶增大，另1例表现为肝内回声不均匀及左叶增大。32例中伴有癌栓形成5例。病灶内部回声改变以回声减低为主者7例；以回声增强为主者5例；等回声型12例；混合回声型5例；伴有声晕者5例。
3 讨论
超声对原发性肝癌的诊断率约为90%左右，其声像图改变主要分为五型，即（1）回声减低型；（2）回声增强型；（3）等回声型；（4）弥漫型；（5）混合型。以回声增高型所占比例最高59.2%，弥漫型次之占14.8%，回声减低型占13.1%，混合型占10.7%，等回声型占2.2%[3]。一般认为早期肝癌低回声型占多数，而中晚期肝癌回声增强型占多数，这种变化的病理学基础与肿瘤间质的多少有关，回声减低型的肿瘤仅含有癌细胞，而回声增强型的肿瘤则为复杂混合性改变，包括有出血、纤维组织和坏死组织[4]。有作者[5]发现这种少血管型肝癌可能是些分化较好的肿瘤或是肿瘤细胞脂肪变。本组32例中，B超发现28例病灶位于肝左叶，其中6例肝右叶同时有肿瘤病灶。癌肿的实质回声以等回声及回声减低型为多，占65.5%，无1例是早期肝癌，但经病理证实者均为中等分化程度以上。由于多数病例未行病理学检查，造成等回声型及回声减低型为多的原因是否与学者们的观点一致，很难确定。但是，结合血管造影的特点考虑，造成这种现象的原因除了与肿瘤的组织结构有关外，可能与肿瘤组织肝动脉供血较少也有一定的关系；尤其是血管造影发现肝右叶的子病灶为多血管型，超声见这些子病灶均为强回声型，更从侧面说明肝动脉供血的多少与肿瘤的超声回声间有关。
从本组资料分析，我们认为少血管型肝癌在超声显像方面有以下几个特点：（1）病灶位于肝左叶较多；（2）超声声像图以等回声及回声减低型为多；（3）肝左叶病灶部分呈外生型；（4）检出率较多血管型者低，误诊率及漏诊率较高。为了提高超声对此类型肝癌的诊断率，对肝左叶增大者需仔细，多切面观察，辨清有无低回声或等回声病灶，尤其是界线不清者；声晕和癌栓的检出有助于肿瘤病灶的发现；对与肝左叶关系密切的病变可采用变换体位，饮水等多种方法加以观察以明确病变位置；对血管造影及超声检查均不能确诊者，可采用超声引导下细针穿刺病理学检查帮助确诊，本组有1例是经此法而确诊。结合临床症状及化验检查是提高少血管型肝癌的检出率必不可少的。此类型肝癌多位于肝左叶，而肝左叶病变的手术切除率高，提高术前的诊断率十分必要。