医药学论文：心脏直视手术牵拉支架的研制

关键词：心脏
　　摘　要　1995年我们采用钛材研制的心脏直视手术牵拉支架由装配杆、装配夹、管件、带弯钩的螺纹杆2件、曲杆、带弯钩的柄、带板的柄、调节螺母2个、螺纹杆固定件2个、曲杆和柄固定件组成。适应于室缺、房缺、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣换瓣手术、冠状动脉架桥手术，心房粘液瘤等各种心脏直视手术、术野暴露清晰，便于手术者操作，节省人力，缩短手术时间，提高手术成功率。

　　90年代，全国约有400家医院开展心脏直视手术，每年完成约4万例心血管手术［1］。从50年代简单的房缺、室缺修补到60年代的瓣膜置换，90年代的心脏移植，心脏外科发展迅速，但一直在术中对组织暴露、牵拉没有一套理想的支架，1995年我院研制了"心脏直视手术牵拉支架"，现介绍如下：

　　1　合理的选材

　　根据心脏直视手术特点，任何微粒进入血液循环都可能形成脑部和肺部及其它脏器的并发症，根据冠状动脉架桥手术、室缺、房缺、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣等病变的手术方法不同，又根据病人体重的不同，使设计的牵拉支架轻巧、坚固、实用、方便。又根据材料的性能，经过对铝合金、不锈钢、稀有金属钛材制作对比实验，选用稀有金属钛材制作。

　　1.牌号：TA1、TA2

　　2.化学成分：以TA为基，占99.7%，Fe、Si、C、N、H、O杂质占0.3%

　　2　心脏直视手术牵拉支架的结构

　　心脏直视手术牵拉支架由装配杆、装配夹、管件、曲杆、螺纹杆2件、柄2件、弯钩3个、曲杆固定夹、螺纹杆固定件2个、调节螺母2个、曲杆和柄固定夹组成

　　装配杆：长634mm，直径16mm，上面有直径21mm、长39mm一段，中间有直径12mm圆孔，管件从中间通过，侧面有直径5mm螺纹孔，螺钉直接将管件固定紧。装配杆从下面80mm向上到430mm处，这段为扁圆形状，上面带有刻度0～340mm，为了调节曲杆用。

　　装配夹：长55mm，宽40mm，高40mm，由压板、两个调节螺钉和安装块组成。压板长40mm，宽34mm，厚6mm，和安装块采用合页装置联接，压板中间有直径10mm孔，调节螺钉固定压板的活动度。安装块高34mm，上面宽29mm，下面宽40mm，长55mm，宽的一边面上有直径16mm孔洞装配杆通过，旁边有10mm的螺纹孔，是调节螺钉固定压板的螺纹孔。在直径16mm孔洞高中间，侧面有直径10mm的螺纹孔，此孔是调节螺钉固定装配杆用的。调节螺钉外直径34mm，边厚7mm，为锥形，高16mm，外直径一圈均布12-R3弧，正面内直径28mm是平板，固定压板的螺钉直径是8mm，长度为16mm，固定装配杆的螺钉直径是8mm、长12mm。

　　管件：长500mm，直径12mm，两者是平的，倒棱角。

　　曲杆：长720mm，直径12mm，从540mm处，向上弯55°角，前段长180mm,两头是平的倒棱角。

　　螺纹杆2个：长500mm，直径8mm，有螺纹长390mm，110mm长未带螺纹，带捎度，直径6mm过渡到直径5mm，前面有宽1.5mm，长7mm槽口，弯钩夹在中间和直径2.5mm钉固定，拉钩左右可活动。

　　柄2个：长288mm，其中200mm长一段，直径为8mm，188mm一段带捎度，直径5.5mm过渡到直径5mm，前面有宽1.5mm，长7mm槽口，一个夹的是板，一个夹的是弯钩。

　　板：长100mm，宽24mm，厚1.1mm，一头圆弧，一头前面留有5mm宽，6mm长的窄板条，插在柄的槽口。

　　弯钩3个：长100mm，宽20mm，厚1.5mm，弯钩前面宽15mm圆弧，还有一个凹弧，拉组织时不损伤组织。弯钩弧度为R17，弯钩和柄和螺纹杆连接的部位为5mm宽，6mm长R1.5圆弧。

　　曲杆固定夹：由夹紧块、联接杆、夹紧套筒、垫片、螺母组成。夹紧块长26mm，宽16mm，高12mm，宽面一头有直径12mm圆孔，曲杆穿入此孔，宽面另一头正中有2mm的缝隙，长14mm夹紧时用。夹紧块高面一头有直径8mm的圆孔，联接杆的螺丝通过，一侧有联接杆长52mm，一套直径22mm、长22mm、中间有16mm圆孔，另一头直径8mm，长14mm不带螺纹、长16mm带螺纹。夹紧套筒直径28mm，正中有8mm圆洞，一圈有直径2mm圆孔20个，和夹紧块上的销钉配合，不使固定件转动，夹紧套筒长26mm，长轴上有直径16mm圆洞，装配杆通过。垫片、直径28mm，中间圆孔8.5mm，厚2mm。螺母上面直径34mm，高15mm，下面直径12mm，中间有8mm螺纹孔，联接杆的螺纹与其配合。

　　螺纹杆固定夹2个：由小夹紧块、螺母、联接杆、垫片组成。小夹紧块长28mm，宽16mm，高12mm，宽的面上有直径12mm圆孔和宽2mm、长14mm缝隙，夹紧时用，高的面上有8.5mm圆孔，管件从中间通过。螺母和曲杆固定夹的螺母相同。联接杆长40mm，一头有12mm×12mm方块，中间有8mm孔、螺纹杆从中间通过，另一头有直径8mm螺纹和螺母配合。垫片直径12mm、中间有8mm孔。

　　曲杆和柄固定夹：结构同曲杆固定夹，尺寸缩小一些，上面固定曲杆的孔是12mm，固定柄的孔是8mm。

　　3　连接和特点

　　将曲杆固定夹套入装配杆上，装配杆插入装配夹16mm孔洞，装配夹套入手术床旁的长板上，将调节螺钉上紧，管件穿过装配杆上面直径12mm圆孔，用螺钉上紧，螺纹杆套上螺纹杆固定夹，固定夹上12mm圆孔套在管件上上紧，管件两边各1个，用螺母调整带弯钩螺纹杆上、下距离。将曲杆套入装配杆上的曲杆固定夹上，曲杆另一端套上曲杆和柄固定夹，将带板或钩的柄和曲杆固定紧，来调节板压组织或弯钩拉组织的距离。

　　特点：

　　1.钛材具有优异的耐腐蚀性能，能耐氧化性，碱性溶液和氯化物溶液的侵蚀，耐蚀性超过不锈钢，不必担心生锈。

　　2.比不锈钢轻45%，手术时可减少对组织的损伤和减轻医生疲劳。

　　3.带弯钩的螺纹杆和带弯钩的柄及带板的柄在手术台上任意可调节高度和方向，适应不同类型的心脏直视手术换瓣、冠状动脉架桥等手术，且术野充分暴露，便于操作。

　　4.三个弯钩和一个板牵开组织，可节省助手，使术者精心操作，缩短手术时间，提高手术成功率。

　　5.适应辐射灭菌、热灭菌、化学灭菌等各种消毒方法。