医药学论文：东南亚国家和地区登革热的流行简况

关键词： 东南亚 登革热
登革热与登革出血热是蚊媒传播疾病，通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。自1779年在印度尼西亚首都雅加达首次流行以来，世界各地陆续有此病的暴发流行，每次患病人数均超过百万。流行区主要分布于热带、亚热带地区，尤以东南亚为重。第二次世界大战后，全球的登革热在东南亚开始大流行。流行过程中有三种或四种血清型同时存在而成为地方流行区。50年代主要流行于马来西亚、菲律宾、泰国、越南，60年代在印度尼西亚，以后在新加坡、缅甸以及我国台湾及沿海省份，70年代后东南亚均有程度不同的流行，80年代后，该病在此区日益加重，并成为大部分国家的公共卫生问题［1］。近年来，每年全世界约有1千万病例，50万现症病人，病死率约5%，有25亿人受到感染的威胁，而东南亚则是最重的地区之一［2］。为了控制该病，东南亚大部分国家采取了控制蚊媒的措施，使其得到了一定程度的控制。
越南，1975-1978年的平均发病率为73.6／10万，1978-1982年为108.4／10万，1983年上升至260.6／10万。1984-1986年发病率虽有所下降，但1987年再次上升，仅1-7月份的病例已比1984-1986年平均数高一倍［5，6］。1991年发病人数111368人，发病率为149.4／10万，死亡445人，死亡率为0.70／10万，1994年1-7月份发病人数仍达15890例(死亡42例)。血清流行病学调查共鉴定出4型病毒，以第1型及第2型较多［7］。
印度尼西亚，发病率较其他国家为轻，但有逐年上升趋势，在全国流行也较普遍。1968年报道后5年为一期，1968年为0.08／10万，1973年为8.14／10万，1978年为4.96／10万，1983年为8.65／10万，1988年增长到27.98／10万，患病人数总计47573人。1989-1992年间，此病平均年发病率为9.79／10万，每年患者约在10362至22807人之间，发病地区1992年已扩大至187个区，1993年已扩散到印尼29个省份。但病死率逐年下降，1968年为41.3%，1973年为4.6%，1992年为2.9%。4种血清型中以感染2型及3型者居多，分别有46.06%及31.4%，感染此二型者致病性较强，1型及4型登革热病毒之患者较少，分别为18.35%及4.14%［9］。
马来西亚，1973年发生一次大流行后，1989-1993年登革热病例有增加趋势，由每年12.86／10万增至36.41／10万，其发病率局限于人口密度较高的都市区，其发生的病例占所有病例之62%至87.3%［11］。
中国，台湾省1987年传入该病后并开始大规模流行。1988年从南至北波及全岛，当时报道了10420病例，估计急性病例10万人［13］。广东省佛山地区1978年突发登革热(4型)流行。此后，又相继发生了1型、3型和2型流行。1980年流行(3型)是1979年10-12月从海南岛儋县北部开始的，沿两海岸向南向北蔓延，波及湛江、佛山、广州、肇庆、汕头、韶关等地区以及广西北海、合浦［14］。海南于1980年和1986年先后发生两次我国最严重的大规模的登革热暴发流行，分别由3型和2型登革热病毒引起，数月波及18个县市，病例分别多达44.7万和16.4万，死亡475例［15］。据文献记载，上海、杭州、福州、厦门、汉口和香港均有过此病流行。在北方，山东烟台也有此病的报道［16］。
2.1　蚊媒防治　新加坡蚊媒防治完全由环境部的环境卫生组织统筹管理，并有专门的机构。防治蚊虫的对策主要是综合性防治，主要是发现孳生源及时清除，如房屋指标超过2%及发生登革热病例，及时进行杀虫剂喷雾。其次是卫生教育，并为伊蚊控制制定了法律条例，因而蚊虫密度逐渐下降(1993年检查房屋656507间，发现埃及伊蚊的有2868间，占0.4%，白纹伊蚊8442间，占1.3%)。埃及伊蚊房屋指数波动在0.4%-2.5%之间［8］。
为了控制本病的流行，我国卫生部已将其列为我国七种监测传染病之一，并于1981年春在广州召开了全国登革热防治科研工作会。广州流行时，开展爱国卫生运动，同时在病家周围50米内作空间喷洒，重点流行区作全面喷洒。广西流行时，开展清除孳生源，不能清除的饮用水放养塘角鱼，达到了消灭埃及伊蚊的目的。海南省主要抓住了50个点，建立防治组织，开展卫生教育，发动群众参与，减少伊蚊孳生［17］。