医药学论文：CT在肠梗阻诊断中的价值

【摘要】 目的 探讨CT在肠梗阻诊断中的价值。方法 回顾性分析经临床和手术证实为肠梗阻，X线腹部平片和CT资料齐全的病例，把CT所见与手术病例结果对照。结果 25例中CT诊断均有不同程度的肠梗阻，其中20例经手术治疗，CT诊断部位明确为19例，病因明确为18例，与手术结果对照，符合率分别为95%和90%。另5例中，3例肠梗阻原因不明，经保守治疗后痊愈，临床出院诊断为肠粘连， 2例临床诊断为麻痹性肠梗阻，保守治疗后痊愈。结论 CT对肠梗阻的病因、部位诊断具有重要意义，对临床制订治疗方案有很大的帮助。
【关键词】 CT诊断；肠梗阻
肠梗阻是一种由肿瘤、炎症、内疝、肠套、肠粘连、粪块堵塞等原因引起的外科常见急腹症，临床需要了解有无梗阻及梗阻的病因与部位和严重程度，以便制订正确的治疗方案。笔者回顾性分析了CT检查25例肠梗阻病例，并与临床、手术结果对照，旨在探讨CT在肠梗阻诊断中的价值。
1.1 一般资料 本组25例，男16例，女9例，年龄12～78岁，平均56岁，临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气和排便，3例有腹部手术史。
1.3 诊断方法［1］ 肠梗阻判断：小肠肠管扩张内径>2.5cm，结肠内径>6cm，见到近则肠管与塌陷肠管或正常管径的远侧肠管间的"移行带"，即梗阻部位。
2 结果
3 讨论
引起肠梗阻的原因有多种多样，CT根据"移行带"的形态学改变可分析梗阻原因：本组20例经手术确证病因诊断的有18例。（1）肠肿瘤：CT报告5例，均手术证实。CT表现为梗阻部位软组织肿块或肠壁不规则增厚，结合增强检查，诊断率较高。笔者体会是当疑为肠壁增厚或肿块时应作薄层扫描，肠肿瘤增强后呈不均匀强化，并注意周围淋巴结增大及数量等情况及有否肝脏病变。（2）肠粘连：多见于小肠梗阻。 CT报告5例，经随访3例临床保守治疗后痊愈结合病史诊断为粘连性肠梗阻。CT表现为梗阻部位"移行带"渐行性狭窄，肠壁光滑，偶见到粘连带，而见不到其他明确病变者。与肖芝豹等［3］报告的相仿，同时要注意有无伴随的并发症如肠扭转或肠绞窄。（3）肠绞窄、肠扭转：本组2例均出现中腹近肠系膜根部区"漩涡征"（whirl sign）［4］，其中1例肠壁增厚，肠壁间少量积气，肠壁强化不均、延迟强化，手术证实为小肠扭转伴肠系膜扭转，肠壁缺血坏死。（4）粪石、柿石：粪石2例在左半结肠，表现为"移行带"高密度或混杂密度团块影，增强不强化；柿石2例，其中1例在回肠，另1例在空肠并有胃内柿石，肠内柿石表现为"移行带"内壁呈高密度内呈低密度的类圆形块影，直径分别约4cm、3cm，壁厚薄不一，调节窗宽窗位后内可见大量纤细条状影，手术及标本病理可见其内为柿核、柿皮和植物纤维等结构，胃内柿石1枚漂浮于胃液中，形态密度与肠内相同。（5）腹外疝：本组发现2例闭孔疝，临床可能与闭孔疝少见［5］及临床不易诊断有关［6］，但CT可直观的发现闭孔疝的存在，及时发现并发症及早手术解除嵌顿，股疝3例，其中1例合并肠缺血坏死肠穿孔，腹腔见大量液性密度影，疝环区脂肪层模糊，结构欠清，腹腔内见游离气体影。（6）肠套叠：3例，均为回盲型，CT能清楚的显示，表现为腹腔内分层状软组织肿块呈"同心圆"状或"袖套"状。