医药学论文：煤矿井下眼爆炸伤的处理

［摘要］ 目的 总结煤矿井下眼爆炸伤的致伤原因和处理措施。方法 回顾性分析眼爆炸伤致伤原因及临床表现。处理措施：（1）首先抢救病人生命，尽快脱离生命危险。（2）解决今后伤眼复明问题：①及时妥善处理创口达到一期愈合；②控制眼内感染；③正确处理眼的并发症和后遗症，如外伤性白内障及继发青光眼等；④抓住主要矛盾，分清主次进行处理是恢复视力的关键所在。 结果 采取积极处理创口及并发症和后遗症可恢复和提高视力。结论 眼爆炸伤是眼外伤中最复杂、最严重的综合性外伤，多处眼内同时发生病变，常合并颅脑及全身其他部位的损伤。对此我们采取积极抢救的治疗措施是十分必要的，一定要引起大家注意。

 

［关键词］ 爆炸伤；眼外伤

 

眼爆炸伤是眼外伤中最复杂、最严重的综合外伤，是主要致盲原因之一。积极采取综合性措施，对视力不同程度的恢复十分重要，现将处理点滴体会报告如下。

 

1 致伤原因

 

致伤原因：（1）钻孔时，误触及残留的"哑炮"。（2）工作不协调，爆破时，工作人员未脱离危险区而爆破，或工人正连接导线而突然爆破。（3）严重管理不当，零散的雷管遗留在工作面上，作业时触及而爆炸。

 

2 临床表现

 

爆炸伤常合并颅脑损伤、鼻及副鼻窦损伤、颌骨骨折等一系列外伤，引起创伤性、失血性休克等症。爆炸伤所造成的眼部损伤极为复杂，多处眼内组织均可同时发生病变，产生眼部多种表现，以角膜异物、裂口伤为最多见，往往伤情严重，对眼球及视功能破坏最大，常常致残而失明。

 

3 眼爆炸伤的处理

 

3.1 积极抢救创伤性、失血性休克，尽快使病人脱离生命危险 这项工作，常常在处理眼爆炸伤之前或同步进行，在外科医生协助下，多数病人脱离生命危险，但少数病人，单纯注意眼外伤的处理而忽视全身状态的变化，由于脑挫裂伤较重而死亡，十分痛心，必须引起临床医生的高度警惕。

 

3.2 对眼爆炸伤的处理 眼爆炸伤常引起双眼多处眼内组织发生病变，所以必须按解剖部位逐处仔细进行检查，抓住主要矛盾，分清主次进行处理。

 

3.2.1 对角巩膜创口的处理 结膜、角巩膜除有大小深浅不同密集的煤质异物外，还存在着多处不规则、大小不等的穿透或非穿透创口，其中夹杂煤尘和沙粒。处理这样的创口，原则上，尽量一次彻底清除异物，准确对合创口修补缝合。以免再次取异物对角膜组织破坏较大影响视力，同时也减少眼内感染机会。利用10%庆大霉素液，用针头边冲洗，边剔取异物。超过3 mm的创口按正常进行修补，创口间眼内容物一律剪除。术毕，结膜下注射庆大霉素2万u加地塞米松1 mg。

 

3.2.2 虹膜脱出的处理 对虹膜脱出，以前各位学者主张受伤时间较短、虹膜表面清洁可送回原处，保持瞳孔圆正。通过我们临床实践体会到，虹膜脱出无论时间长短或清洁与否，一律剪除为好。这样做的益处有：（1）减少眼内感染机会。（2）虹膜脱入创口间，受创口挤压，多次推送揉搓，虹膜色素脱失，虹膜本身弹力和张力及生理功能减低，勉强送回不能伸展而卷曲或堆积创口附近，易与创口粘连，或前后粘连，导致继发青光眼的发生。（3）色素膜嵌顿创口内，眼内慢性炎症反应长期不退而影响视力的恢复。

 

3.2.3 较重的双眼爆炸伤的处理 原则上应尽量保护双眼，无论创口大小、伤情严重程度，均进行创口妥善处理，不必摘除眼球。因为：（1）眼爆炸伤，伤情复杂，当时很难正确判断哪个眼有保留价值。（2）防止交感性眼炎发生，无临床意义。

 

3.2.4 对伤后眼球摘除的启示 伤后眼球摘除的几点启示：（1）伤后眼球逐渐眼压偏低而萎缩，较大的裂口伤下面常存留较大煤质异物。B超和CT对此可做准确诊断。（2）睫状体部位损伤眼球常常萎缩，睫状体组织机化呈膜性物附着，这可能为房水分泌减少之故。（3）玻璃体浓缩呈冻样改变目前原因未明。

 

3.3 对眼并发症及后遗症的处理 眼外伤后眼内并发症处理得当，对视力恢复也很重要。

 

3.3.1 外伤性白内障 在处理角膜创口的同时，对晶体明显水肿混浊，或部分皮质脱入或游离于前房内，利用注吸针头从原创口吸出皮质或冲洗，可减轻术后炎症反应，防止继发青光眼的发生。外伤性白内障，如果没有眼内并发症出现，伤后3~6个月行针吸术，否则立即实行手术。

 

3.3.2 前房积血 前房出血量少，无需治疗，可自行吸收；大量出血，除了术中冲洗外，我院目前以药物治疗为主。具体措施：（1）病人取半坐位，积血向下流动，上半部房角显露，有利房水循环。（2）20%甘露醇和激素静点，降低眼压有利于血液的吸收。（3）中药四物汤治疗前房出血可收到明显效果。（4）前房出血在7天内，或者有并发症出现，可以做前房穿刺术。（5）近几年来应用尿激酶治疗前房出血和眼内出血收到了满意效果。