医药学论文：中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水

【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法 对9例患者中医用自拟扶肝通利方随证变化使用，每日1剂，水煎分3次服，20天为1个疗程，可用2～7个疗程。西药用黄体酮20mg，肌注1次/d，连用10～20天，人血白蛋白10g，静滴1次/d，连用4～7天；双氢克尿塞或速尿片、肝必复胶囊、维生素B1片、丹参片、654-2片按常规剂量口服。结果 显效5例，好转3例，无效1例，总有效率889%。结论 扶肝通利方与西药配合治疗肝硬化顽固性腹水疗效确切。

 

【关键词】 肝硬化顽固性腹水；扶肝通利方；中西医结合治疗

 

肝硬化顽固性腹水是临床难治性疾病之一，病死率高。笔者从1989年以来，用中西医结合治疗本病9例，疗效尚可，报告如下。

 

1 临床资料

 

1.1 一般情况 此病组均是门诊观察病人，男6例，女3例；年龄最小28岁，最大64岁；病程2年以内3例，2～5年4例，5～10年2例。其中8例有肝炎病史。

 

1.2 临床表现 全部病例均经多处中、西药或住院治疗。主要表现腹胀，腹大如鼓，腹部青筋暴露，消瘦，尿少或无尿，乏力，纳呆，便溏或便秘交替，面部黧黑，或有胸水，蜘蛛痣，肝掌，黄疸，男性阳痿，女性月经失调或经闭，腹部有移动性浊音等症状。合并食道静脉曲张破裂出血1例，胃底静脉曲张出血1例。肝功能检测血清白蛋白降低或A/G倒置，转氨酶高于正常，有5例HBsAg或其他乙型肝炎抗原体指标阳性。B超或CT诊为肝硬化并大量腹水，排除肝硬化癌变或肝外其他疾患。

 

1.3 治疗方法

 

1.3.1 中药治疗 用自拟扶肝通利方：党参25g，白芍、枸杞子各20g，鳖甲15g（研末，每次兑服5g），大黄12g，桃仁、三棱、莪术各10g，白花蛇舌草25g，泽泻、前仁各15g，甘草6g。无尿者加猪苓15g；发热、心烦、黄疸者加板蓝根、龙胆草各15g，茵陈30g；五心烦热，舌红少津，脉弦细数者加生地、玄参、玉竹各18g；有胸水者，加葶苈子、桑白皮、瓜蒌壳各15g；鼻、牙龈出血者，加白茅根、仙鹤草各20g；发热、恶寒、脉兼浮者，加柴胡、薄荷各10g；肋胀痛明显，加青皮、香附各15g。每日1剂，水煎分3次服，20天为1个疗程，连续观察4～7个疗程。

 

13.2 西药治疗 黄体酮针20mg，每日肌注1次，双氢克尿塞或速尿片、肝必复胶囊、维生素B1片、丹参片、654-2片等药按常规剂量口服。有条件者补充人血白蛋白，每日静滴10g，可连用1周。尿闭者，用药一时难以见效，可隔日放腹水500ml左右，以暂缓腹内压力。

 

2 结果

 

2.1 疗效标准 显效：临床症状明显改善，肝功能正常，B超提示门静脉宽度1.3cm以下，脾肿大回缩或正常，腹水消失，体力、食欲尚好。好转：主要症状好转，肝功能明显改善，并发症纠正，B超提示腹水减少50%以上，脾大稍有回缩或稳定。无效：经1个疗程治疗临床症状，实验检查结果无明显好转者。

 

22 治疗结果 显效5例，好转3例，无效1例，总有效率889%。

 

3 病案举例

 

患者，男，63岁，农民。2003年7月3日初诊。3年前患过黄疸型肝炎，明确肝硬化诊断2年，腹水1年半。查体：腹部膨胀，腹壁静脉曲张，脐部外翻，阴囊、双下肢明显水肿，消瘦、乏力，巩膜黄染，前胸部可见多处蜘蛛痣，不能平卧，心烦，坐立不安，夜间尤甚，尿短少甚或无尿，便溏，面部黧黑，舌紫暗，苔白厚而干，脉弦细数而涩。肝肋下4cm，剑下5cm触及，因腹水多脾难以触及。B超提示肝硬化并大量腹水，脾肿大。肝功：转氢酶明显高于正常，HBsAg（+）。此证属：湿热内蕴，气阴亏耗，气滞血瘀，水湿内停。方用扶肝通利方加板蓝根15g，茵陈30g，猪苓18g。每日1剂，水煎分3次服。西药黄体酮20mg，每日1次肌注，双氢克尿塞片50mg，口服每日3次，肝必复胶囊2粒，口服每日3次，丹参片3粒，口服每日3次，654-2片5mg，口服每日3次，维生素B1片20mg，口服每日3次，人血白蛋白10g，每日静滴，连用4日。经20日治疗，腹水消失，以前法加减共治5个月，诸症消除，肝功能正常HBsAg（+），B超检查肝、胆、脾无异常，临床治疗显效，随访1年未见复发。