医药学论文：1076 例暴露后狂犬病预防流行病学调查

狂犬病是人畜共患病，犬是狂犬病的主要传染源，一旦感染上狂犬病病毒，病死率为百分之百，预防狂犬病的最关键手段，是在被犬等动物咬伤之前或之后，采取相应的防控措施，为了解人群对狂犬病知识掌握程度，以及暴露后预防狂犬病所采用的方法，笔者对 1076 例暴露后进行狂犬病流行病学调查，并依据结果，结合文献报道分析如下。

 

1 对象与方法

 

1.1 对象 收集台州市疾病预防控制中心预防医学门诊部犬伤科2005年1月1日～12月31日所有的《台州市疾病预防控制中心犬伤处理登记表》。

 

1.2 方法 登记表根据世界卫生组织（WHO）狂犬病暴露分类和处理原则，自行设计，统一逐项登记，流行病学调查分为：一般情况：姓名、性别、年龄、职业、地址、联系电话，暴露时间、就诊时间、伤人动物、暴露程度、暴露方式，原伤口在何单位处理及处理程序、有无使用免疫预防和用何种免疫预防生物制品等；暴露程度参照WHO建议分类标准确定。流行病学调查后着重进行：⑴正规的伤口处理；⑵全程狂犬疫苗接种；(3)Ⅲ度暴露者应用狂犬病人免疫球蛋白；⑷免疫计划结束后，实施质量控制下用酶标法做血清抗体检测；⑸流行病学追综观察预防效果，然后逐项进行统计分析。

 

2 结果

 

2.1 性别 1076 例暴露后狂犬病预防，男631例，女445例，男：女为1：0.7。

 

2.2 年龄 1076例中＜10岁143例，10岁～115例，20岁～168例，30岁～181例，40岁～176例，50岁～169例，60岁～74例，70岁～43例，＞80岁7例，最小年龄10个月，最大年龄87岁。

 

2.3 就诊月份 1076例月份分布，在1月份63例，2月份55例，3月份71例，4月份88例，5月份112例，6月份109例，7月份133例，8月份130例，9月份108例，10月份75例，11月份63例，12月份69例，1076例中5～9月份居多。

 

2.4 首诊地点 调查1076例中，首诊到地级医院7例（0.6%）、县级医院13例（1.2%）、乡村社区诊所有48例（4.5%）、直接来我门诊部697例（64.8%）、自行处理311例（28.9%）。

 

2.5 暴露与就诊间隔时间 1076例中，致伤后24h内就诊732例，72h内就诊277例，7天内就诊39例，30天内就诊14例，超过30天14例，其中1年以上7例。

 

2.6 伤人动物 被犬类伤害990例：外观异常的犬16例，占1.5%，貌似健康的犬974例，占90.5%；被猫类伤害48例：野猫2例，占0.2%，家猫46例，占4.2%；被鼠类伤害35例：野鼠16例，占1.5%，家鼠19例，占1.8%；被鸡伤害1例，占0.1%；其他2例，占0.2%。

 

2.7 暴露部位 暴露上肢 279例，占25.9%；暴露下肢751例，占69.8%；暴露面部19例，占1.8%；暴露躯干15例，占1.4%；二处以上混合伤12例占1.1%。

 

2.8 暴露程度 1076例暴露后伤害程度，其中Ⅰ度29例，占2.7%；Ⅱ度512例，占47.6%；Ⅲ度535例，占49.7%。

 

2.9 暴露后免疫预防 用狂犬病人免疫球蛋白被动免疫+狂犬疫苗主动免疫86例，占8.0%；单用狂犬疫苗主动免疫987例，占91.7%；狂犬疫苗5针全程免疫后，1年内又被犬等动物咬伤、再次加强2针狂犬疫苗3例，占0.3%。

 

2.10 免疫后抗体检测 1076例暴露中，627例经抗体检测，其中阳性592例，占94.4%。

 

3 讨论

 

(1)本次1076例暴露后狂犬病预防流行病学调查表明，各个年龄段都有涉及，以20～59岁多见，占64.5%，各个月份都有分布，以5～9月份居多，占55.0%，可能与这一年龄段活动范围较广，炎热天、衣着少容易受宠物攻击有关；1009例（93.8%）中3天内即到犬伤门诊求诊，说明群众对掌握预防狂犬病的知识还是有所了解的，但仍有部分的人求诊时间迟缓，1年以上占了7例；动物伤人事件中，犬类伤害占90.6%，犬类伤害占据主要位置，亦不能忽视猫、鼠等动物对人的攻击，伤害的部位以下肢的小腿为主、Ⅲ度与Ⅱ度伤占绝大多数；台州市调查过69例狂犬病例，有85.5%的人被动物咬伤后，没有进行过伤口处理或正规伤口处理，全部病例都没有使用过狂犬病人免疫球蛋白，78.2%未使用狂犬疫苗预防，20.3%虽已接种狂犬疫苗但没达到全程免疫的要求，只有1.5%全程免疫却又未作伤口处理；未注射狂犬疫苗狂犬病发病率为25.9%［1］；这次1076例暴露后由门诊部正规伤口处理和免疫预防，抗体阳转率达94.4%，经过最短9个月、最长1年9个月观察，无1例狂犬病病例发生，证明近期预防效果是肯定的。

 

(2)台州市曾研究了非流行年份148只家犬自然感染率现状分析，证实外观健康的家犬狂犬病血清抗体自然感染率为8.1%，虽然家犬带毒率是很低的，证实即使在狂犬病非流行年份仍存在狂犬病传染源［2］；在流行时期高发疫区健康犬的狂犬病病毒感染率怎么样呢？我国部分地区的流行病学调查表明，外观健康犬狂犬病病毒携带率在10%以上；山东邹城流行区"健康犬"携带病毒阳性率为15.3%，尹和平等用IFAT检查外现"健康"无狂犬疫苗接种史的23.7%的犬狂病病毒抗体阳性［3］；我们本次调查中，被貌似健康犬暴露的974例、占总例数的90.6%，有人调查狂犬病死亡病例中，有68.4%是被外观健康的带毒犬咬伤的；看上去并无异常的健康犬，实质上很可能是不健康的，带有狂犬病病毒的貌似健康犬对人群健康造成很大的威胁。