医药学论文：乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造

【摘要】 近年来，乳腺癌的治疗发生了很大的变化。乳房切除后行乳房再造已逐渐成为乳腺癌治疗的一个组成部分。研究表明乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造是安全可行的，它既不影响肿瘤的复发和病人的总生存，也不影响辅助治疗的进行。此外，自体组织乳房再造对放射治疗有较好的耐受性，但放射治疗有增加乳房假体包膜挛缩发生的危险。即刻乳房再造的手术方法有使用乳房假体和组织扩张器法以及利用自体组织乳房再造方法。自体组织乳房再造可采用带蒂背阔肌肌皮瓣、横行腹直肌肌皮瓣及游离转移皮瓣等方法。另外，保留乳房皮肤的乳腺切除更有利于即刻乳房再造的实施。

 

【关键词】 乳腺癌；乳房切除；乳房再造
Immediate breast reconstruction after mastectomy for breast cancer

 

　　【Abstract】 In recent years，there was a great development in the treatment of breast cancer.Surgical reconstruction of the breast following mastectomy has been becoming an important aspect of the cancer patient's rehabilitation process.The safety of immediate breast reconstruction after mastectomy has been demonstrated，which has no significant effect on cancer recurrence or overall survival and does not delay the starting of adjuvant therapy.Furthermore，irradiation of autogenous tissue reconstruction is usually well tolerated，but irradiation of a prosthetic implant has been shown to increase the rate of capsular contracture.The surgical techniques involved in reconstruction include the use of breast implants and tissue expansion，as well as reconstruction with autogenous tissues.Reconstruction with autogenous tissue includes the use of latissimus dorsi musculocutanenous flap，transverse rectus abdominus musculocutanous flap，free flap transfer.In addition，the technique of skin-sparing mastectomy facilitates immediate breast reconstrution.

 

　　【Key words】 breast cancer;mastectomy;reconstrution

 

乳腺癌是危害妇女健康的主要肿瘤。近10余年来乳腺癌的治疗发生了很大的变化，表现为前哨淋巴结活检技术的运用，保留乳房的肿物切除术加术后放射治疗所占比例的增多以及对乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造的认识和接受［1］。在西方国家，保留乳房手术加术后放射治疗已成为乳腺癌的主要治疗方法，所占比例高达63％［2］。但在我国由于多种原因乳腺癌根治术和改良根治术仍然为乳腺癌的主要手术方式。在过去乳腺癌术后乳房缺失、乳房再造大多都在乳腺癌手术后数月甚至数年后进行，其主要原因是担心乳房再造可能影响治疗，影响肿瘤的复发和转移以及掩盖复发肿瘤的诊断［3，4］。近年来，多个乳房中心多组病例报道选择合适病人进行即刻乳房再造对病人是安全的，且可给病人带来心理及形体方面益处，因此，提出乳房再造应属乳腺癌治疗的一个组成部分［5～7］。本文就有关乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造的必要性和可行性、手术适应证、手术方法、手术并发症、健康经济等问题进行介绍。

 

　　1 乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造的必要性和可行性

 

　　1.1 乳房切除对病人的影响

 

　　我国乳腺癌发病高峰年龄较西方国家提前10年为40～50岁，这个年龄段正是个人在事业、家庭、社会中起重要作用的时期。当诊断为乳腺癌后病人不仅要承受因癌症可能危及生命的威协，还要承受因乳腺癌治疗失去一侧乳房，这一重要女性器官的打击。乳腺癌的治疗因乳房切除给病人躯体和心理均造成巨大的损害［8］。大量的研究表明乳腺癌保留乳房治疗和乳房切除加乳房再造能改善病人因乳房切除引起形体破坏的心理损害［6，9］。但适合行保留乳房手术加放射治疗的病人在不同的国家和地区存在很大的差异，如英国比例可高达63％。另一方面，对因乳腺癌需行乳房切除的病人，1995年统计显示接受乳房再造的比例美国约30％［10］，英国为5%～10％［6］，而这些年已上升至30％～50％［11］。与西方国家相比我国在乳腺癌保留乳房治疗和乳房再造方面均存在较大的差距。这一方面与提供医疗服务的模式不同有关，另一方面也可能与文化背景差异有关。在进一步的研究中发现即刻乳房再造较延迟乳房再造对病人心理健康更为有利［12］。多组研究发现病人进行乳房再造的动机包括：(1)使自己身体完整；(2)恢复女性感；(3)便于穿衣；(4)不愿佩戴外假体；(5)恢复自信，便于体育活动；(6)不愿在胸部留下大的瘢痕。而反对者则认为年龄太大，担心手术并发症，担心再造对癌症有影响［6］。尽管乳腺癌乳房切除后乳房再造，尤其即刻乳房再造对病人的好处已得到肯定。但心理问题是一个相当复杂的问题，也有少数报道提出不同意见［13，14］。但乳房再造改善了形体外观是最不容置疑的事实。所以，医务工作者需给病人提供全面的有关乳房再造的信息，既要介绍手术的益处，也要介绍可能出现的并发症，并给病人提供充分的支持，同时得到家人、朋友的支持。乳房再造是乳腺癌治疗的一部分，不是什么单纯美容整形的问题。