医药学论文：开窗减压术治疗颌骨囊肿的临床观察

【摘要】 目的 评价开窗减压术对颌骨囊肿的治疗效果。方法 临床中选取35例颌骨囊肿病人，行囊肿开窗减压术后随访3年。结果 通过曲面断层片中观察发现囊肿腔内骨密度增高，有不同程度的新骨形成，囊肿体积变小。结论 开窗减压术是治疗较大颌骨囊肿的一种有效方法，值得推广。

 

　　【关键词】 开窗减压术；颌骨囊肿；临床观察

 

　　【Abstract】 Objective To value the effect of marsupialization in treating cyst of jaw.Methods 35 cases with cyst of jaw were selected and followed up for 3 years after marsupialization was performed.Results Observed from orthpanotomography the density of bone in cysts increased significantly,with new bone formation and decreasing of the vulcanicity of cysts.Conclusion Marsupialization is an effective method to treat cyst of jaw,and shuoud be advocated.

 

　　【Key words】 marsupialization;cyst of jaw;clinical observation

 

　　颌骨囊肿是口腔颌面外科一种常见疾病，其治疗方法多样。传统的囊肿刮除术手术创伤大。由于不能保证完全刮除囊壁的子囊，因此术后复发率较高；而颌骨切除术虽然减少了复发，但往往导致外形改变及功能障碍，而且手术难度较大，基层医院难以推广，我科在2000～2005年采用"开窗减压术"使囊肿变小，再用小手术的方法彻底刮除囊肿，获得了理想的效果，现报告如下。

 

　　1 临床资料

 

　　1.1 一般资料 本组35例中男20例，女15例。年龄13～47岁，平均27岁。病程1～5年不等。

 

　　1.2 临床表现 上颌骨膨隆者16例，下颌骨膨隆者19例。其中检查牙齿偶然发现者3例，行囊肿刮除术3例，10例一侧面部膨隆伴牙齿松动和疼痛。

 

　　1.3 检查 所有患者均可见颌骨向唇、舌、颊、腭侧不同程度的膨隆，扪之有乒乓球样感或囊性感，穿刺可抽出淡黄色或褐色液体。

 

　　1.4 X线表现 所有病例均拍摄曲面断层片，病变大小为2cm×4cm～2cm×10cm。单囊28例，多囊7例。12例位于下颌角区，7例位于下前牙区，9例位于上前牙区，7例累及上颌窦。

 

　　1.5 病理报告 一旦临床诊断为颌骨囊肿，均在"减压术"时取囊壁送病理检查。其中角化囊肿20例，含牙囊肿15例。

 

　　2 方法

 

　　2.1 开窗减压术 病人经常规术前准备后，在局麻下手术。开窗部位在口腔前庭囊肿最膨隆最薄弱的部位，有时选择离囊肿最近处的唇颊侧靠近牙槽突的区域。切开约1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣后，剥除粘骨膜，用骨凿或咬骨钳去除暴露的薄骨片，显露囊壁，切取同样大小囊壁组织送病理检查。检查囊腔，利用弯血管钳伸入囊腔中穿通可能存在的间隔。用生理盐水彻底冲洗囊腔，随后填塞碘仿纱条引流。术后适当运用抗炎止血、消肿药物。一周后去除引流碘仿纱条，冲洗囊腔。立刻制作一囊肿塞保持开窗处创口不愈合并保持引流口通畅。

 

　　2.2 囊肿塞的制作 先用碘仿纱条暂时松散填塞囊腔，位置略低于骨创口（以免取模时印模材料溢入囊腔内），用变色龙印模材料取模（范围包括窗口周围2～4个邻牙及2cm的牙槽嵴），取模后注意清除囊肿创口处残留的印模材料，用石膏灌注。囊肿塞是卡环或弹性塑料固位于囊肿创口近侧邻牙上，基托厚约2mm，覆盖囊肿创口处牙槽嵴，边缘向颊舌侧及近远中伸展5～1mm（防止进食物残渣进入囊腔）。可用自凝或热凝塑料制作。

 

　　2.3 冲洗方法 教会患者如何摘戴囊肿塞，嘱其每餐后及睡前用10ml注射器接细导尿管（因其质地较软，末端光滑并有侧面开口，易进入囊腔且损伤囊壁），吸取生理盐水或温开水，冲洗囊腔数遍（因囊膜完整，骨面未暴露，不会引起感染）。囊肿腔一直戴用，每天睡前用牙刷刷净表面的食物残渣。每个X线检查囊腔缩小情况及决定是否行囊肿刮除。

 

　　3 结果

 

　　所有病例随访6个月～3年,除5例因开窗较小，患者不配合戴囊肿塞，致使开窗口愈合无法引流而改为刮除术外，其余30例均在半年后复查曲面断层片，囊腔外形轮廓改变，囊腔体积变小，囊壁与邻近结构如牙齿、上颌窦、下牙槽神经管的距离变化，腔内密度增高，有不同程度的新骨形成，在囊肿周围可见放射状骨小梁结构。其中11例至囊肿直径＜2mm时行二期刮除术，术后1年，见骨缺损完全修复，随访2年无复发；9例拒绝再次手术，随访2年,16例骨缺损完全修复，3例仅残存一浅的小骨凹陷未再次手术。

 

　　4 讨论

 

　　4.1 传统手术的缺陷 颌骨囊肿是口腔颌面外科一种常见病，由于早期多无自觉症状，患者发现时囊肿已较大，颌骨破坏较严重，并往往伴有病变区域牙齿松动及移位。传统的囊肿刮除，手术范围较大，去除的颌骨组织较多，易骨折，病变区的患牙往往需要拔除，术区死腔较大，血凝块易液化从而增加了感染的机会，以及术后面部塌陷畸形及咀嚼功能下降。而且部分囊肿是多囊性，往往存在肉眼无法观察到的子囊，如果手术残存少量囊壁组织，术后易复发，如角化囊肿，手术后复发率高达13.7%～62.5%。严重破坏的颌骨囊肿则要将病变处骨质完全切除，用自体骨移植或金属材料修复，手术复杂，难度大，费用高，特别是术后外形改变，咀嚼功能丧失，使患者生存质量明显下降。