医药学论文：深吸气量在慢性阻塞性肺疾病中的应用

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ,COPD）的患病率和死亡率近年呈增长趋势，严重影响了患者的劳动能力和生活质量，目前尚缺乏有效的防治方法。COPD越来越受到世界各国的重视，对COPD患者病情和治疗疗效的评估非常重要；我们平时最常用的肺功能指标有第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。但深吸气量（inspiratory capacity , IC）同样有着其不可替代的重要作用，近年来越来越受到人们的重视，现仅就深吸气量在COPD患者病情和疗效评估中的作用综述如下。

 

　　1 IC 简介
深吸气量( IC )为平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气量 ,为潮气量和补吸气量的和，正常IC应占肺活量的2/3或4/5，是肺活量的主要组成部分。影响IC的主要因素是吸气肌力，胸廓、肺活动度与气道阻塞等因素亦可使IC减少。

 

　　2 IC 和COPD患者预后的关系
FEV1由于检测结果稳定，可重复性好，为目前应用最为广泛的肺通气功能指标［1］。FEV1应用虽然广泛，但也有其局限性。美国胸科学会(ATS)2004年颁布的"COPD诊断和治疗指南"中认为,FEV1并不能完全反映COPD的复杂病程。FEV1与COPD患者的一些临床指标如呼吸困难、生活质量及一些长期的预后指标（如病死率）等也无显著的相关性［2～4］。
BODE（body mass index ， airflow obstruction ， dyspnea ， exercise performance） 指数是Celli等［5］提出的COPD病情和预后评估的新指标，是一种多维分级系统，采用4种因素综合判断和预测患者的病情和病死率：（1）体重指数（B）；(2)气流阻塞程度（O）；（3）呼吸困难（D）；（4）运动能力（E）,根据6MWT测定；按照这些参数综合计算BODE指数。BODE指数越高，死亡的可能性越大。BODE指数与FEV1相比，与COPD患者预后相关性更强。
Casanova C［6］等人对689例COPD患者进行平均34个月的随访，同时用IC/TLC的预测价值与BODE指数进行比较。研究结果显示183例死亡的患者有较低的体重指数,FEV1和IC/TLC , 6min行走试验（6MWT）距离较短, 有更严重的呼吸困难 和较高的 BODE指数。 在逻辑回归分析的基础上，IC/TLC被发现为一个好的且独立的预测指标，优于FEV1且独立于BODE之外，为COPD患者死亡率的独立危险因子。

 

　　3 IC和COPD 患者运动耐力及呼吸困难症状关系
在COPD患者中，与肺过度充气相关的指标如IC比FEV1和FVC与运动耐力和呼吸困难的关系更加密切［7～13］。肺过度充气在COPD 患者中有重要的临床后果。用深吸气量来评价肺容积是监测动态肺充气过度的一个有效的方法［14，15］。
支气管扩张剂对COPD患者IC及其他通气指标的作用已经在许多杂志上有描述，但支气管扩张剂引发的IC 改变和共存的静息期COPD患者呼吸困难之间关联的研究很少。F.Di Marco［16］等人研究发现深吸气量降低的COPD病人在应用支气管扩张剂后IC 有明显的提高，与呼吸困难的改善有明显的关系；认为COPD患者运动耐力和呼吸困难症状与FEV1关系并不密切，而深吸气量与他们的关系远比FEV1、FVC密切。应用支气管扩张剂后有慢性气流阻塞的病人FEV1很少有明显的变化, FEV1的改变并不一定能反应出COPD患者呼吸困难的改善［17，18］。应用支气管扩张剂后IC 的升高暗示着肺动态充气过度的减少，这才是运动耐力减少和呼吸困难的主要原因。某些COPD患者在使用支气管扩张剂后虽有明显效果，但FEV1无显著改善。支气管扩张剂的应用导致患者肺容积小于用药前。由于呼气流速与肺绝对容积呈正相关，肺容积下降后仍采用传统肺通气功能指标如FEV1则可能忽视支气管扩张剂的疗效。如果在检测FEV1的同时检测肺绝对容积，即采用IC指标则可避免这一误差。由于肺功能残气量（FRC）下降，IC可有显著改善。深吸气量(IC)检测相对比较容易,且IC 改善0.3 L与患者呼吸困难的改善及活动耐力提高显著相关。为更准确测评支气管扩张剂的疗效,应常规检测FEV1及IC［19］。

 

　　4 用力深吸气量和呼吸肌力的关系
呼吸肌力通常用最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）来评价。MIP是指在功能残气位气道阻断时，用最大努力吸气时所产生的最大口腔吸气压。MEP是指在肺总量位气道阻断时，用最大努力呼气时所产生的最大口腔呼气压。MIP为目前评价呼吸肌功能实用的非创伤性指标。

 

　　5 IC与VTmax（最大运动时潮气量）的关系
广东省人民医院高兴林［21］等人为探讨COPD患者静态肺功能指标与运动耐力和通气反应的关系,对29 例COPD 患者进行了静态肺功能及踏车递增运动肺功能测定。结果发现IC 与VTmax 亦有较好的相关性,说明IC 在一定程度上可反应VTmax 的大小, IC 越大,运动中VTmax越大,Fmax（最大运动呼吸频率） 越小。故IC 的大小可以反映患者最大运动时的通气模式,即IC 大者以较大的VT 和较慢的频率进行呼吸,反之亦然。

 

　　6 展望
随着IC在临床上越来越广泛的应用，其与COPD患者的各项临床指标和预后指标的关系将得到进一步的研究和阐明，必将对COPD患者的临床诊疗工作发挥不可替代的积极作用。