医药学论文：气管套管在护理大便失禁患者中的应用

大便失禁是由于各种器质性病变或支配肛门括约肌的控制功能发生障碍，排便不受病人意志支配，使大便不自主地溢出肛门［1］。大便失禁是危重病人常见的临床表现之一，它容易导致病人肛门周围皮肤炎症反应，极大地增加护理工作量及难度。我科自采用一次性气管套管用于大便失禁患者，取得了良好的效果。现介绍如下。

 

　　1 临床资料

 

　　我科收治的4例大便失禁患者均为老年女性，1例为急性心梗入院，原有脑卒中病史；2例为冠心病合并糖尿病；还有1例为冠心病、高血压病伴Ⅳ°混合痔患者。她们的共同点是病情危重，但神志清醒。引起大便失禁的主要原因为支配肛门括约肌的控制功能发生障碍。留管时间最长为35天，最短为1周。

 

　　2 方法

 

　　2.1 用物准备

 

　　规格为7～8号的一次性气管套管，一次性10ml注射器1付，手套1付，石蜡油少许，保鲜袋1只。

 

　　2.2 插管方法

 

　　病人洗净肛门后取侧卧位。检查气囊不漏气后，拔出内套管，外套管末端系住一次性齐口不漏气保鲜袋，戴手套用石蜡油润滑套管前端，凹面向上，经肛门缓慢插入，见粪便排出，再继续插入3～5cm后向气囊内充入10～15ml气体，并向外牵拉至有阻力为止。

 

　　3 护理

 

　　(1)病人每日用温水擦洗肛周2次，一旦出现大便溢出，及时用温水擦洗干净，并外涂金霉素或红霉素软膏以保护皮肤。(2)留置套管气囊每日放气1～2次，每次10～15min。气囊定时放气，可防止气囊长时间压迫肠壁，引起肠壁缺血坏死等。(3)根据大便量及时更换保鲜袋。(4)注意观察。①观察套管气囊有无漏气、导管是否滑出、大便有否自管周溢出等现象。一旦发生，应及时处理。②观察肛门周围皮肤情况，如肛门周围皮肤有无潮湿、瘙痒、破溃等。③观察患者面部表情等情况。

 

　　4 讨论

 

　　4.1 直肠横壁有支持粪便，防止堆挤在直肠的作用，并使粪便呈螺旋形活动，保持直肠压力均衡［1］

 

　　因为给患者使用的为一次性气管套管，由于导管材料组织相容性好，使留管时间可相对延长，有2例患者留管时间均在30天以上；又因管腔直径大，利于稀便的流出，不易造成管腔阻塞；导管前有一大容量低压气囊，它能有效地阻止大便溢出，并对肠壁的局部压力小，不易导致肠壁缺血坏死；透明性好有利于观察大便的颜色和量，以及大便流动情况，及时发现有无阻塞。

 

　　4.2 导管引流大便可减少肛周皮肤的感染坏死

 

　　由于溢出的大便为弱酸或弱碱性物质和含有较多病菌，极易刺激肛门周围的皮肤引起发红、水肿、水泡或脓肿等炎症改变。如果持续大便溢出，擦洗不当或经常擦洗，很容易导致皮肤破溃引起感染。上述4例患者，由于大便失禁呈不间断性溢出，需反复擦洗肛周，导致肛周皮肤破溃感染，均引起不同程度的炎症改变及尿道炎、阴道炎。经插管留置后，既保持了病人肛周皮肤清洁、干燥，又利于药物治疗，有效地防止肛周皮肤感染加重，从而减轻病人的痛苦，经2周～1个多月的有效治疗，痊愈出院。

 

　　4.3 插管有利于危重病人的抢救及观察

 

　　大便失禁多发生于危重期，一旦大便失禁，病情不允许过多地翻抬病人，短时间内，由于大便的腐蚀作用，易引起难免性接触性皮炎或疱疹。插管后，可避免因大便溢出而反复翻动病人擦洗更单，所致病情加重或直接危及生命，从而保证了病人的安全。

 

　　4.4 有利于健康的恢复

 

　　因为4例患者均神志清醒，对自己大便失禁的状况会产生悲观心理。同时，由于自己身患慢性疾病，已经给家人及照顾者带来极大不便，因此，他们会有意识地减少进食量甚至拒绝进食。这样，反而会引起营养失调、电解质紊乱，不利于健康的恢复。通过导管引流排便及心理护理，能使患者减轻顾虑，放心进食。

 

　　4.4 预防并发症

 

　　因为大便持续地从肛门溢出，既污染肛门周围皮肤，同时也增加了护理工作量。导管引流排便可减轻护理工作量。由于大便不自主地从肛门溢出，布垫渗漏，易弄脏被服，从而增加护理工作量及难度，使用留置导管排便后，护士可根据大便量及时更换便袋即可，极大地减轻了护理工作量，节省护理用物，减少经济开支，减轻病房不良气味，有利于创造一个好的工作、住院环境。

 

　　5 小结

 

　　粪便经插管导入袋中，避免了大便对肛周皮肤的刺激，同时有利于肛门括约肌功能的恢复，减轻了病人的痛苦及护理人员的工作量，效果满意。此外，一旦在导便过程中发生管腔堵塞，能使用开塞露等，自导管注入后，可以用内套管堵住以防止药液外漏。不足之处是气管套管价格较贵。