医药学论文：肿瘤侵及颈部大血管时的处理及若干现象分析

【摘要】 目的 探讨肿瘤侵犯颈部大血管时对肿瘤和血管的更好的处理方法以及某些特殊问题的处理。方法 回顾性分析46例病人资料，参考已发表的文献，从而得出某些结论。结果 46例病人颈部肿瘤直径为6～12cm，平均8.4cm。对颈部肿瘤或淋巴结转移癌施行根治性颈廓清手术18例，功能性颈廓清手术22例，单纯肿瘤摘除术6例。肿瘤与颈内静脉完全粘连者12例，与颈总动脉或颈内动脉完全粘连者4例，与大血管粘连者均为恶性肿瘤。而巨大的神经鞘膜瘤或结节病等良性病变均为对颈部大血管造成压迫而非粘连。结论 手术前判断颈动脉结扎的预后及术前颈动脉指压训练有着极其重要的指导意义和实际应用价值。

 

【关键词】 肿瘤；颈部大血管；现象；分析
The treatment of neck tumor invading main vessels and analysis of some problems

 

　　【Abstract】 Objective To investigate the better treatment method to tumor and main neck vessels when tumor have invaded the neck vessels.Methods Reviewing the reported documents and studying the 46 patients and getting some conclusions.Results The tumor diameter varies from 6cm to 12cm，the average diameter is 8.4cm.The operation involves 18 radical neck dissection，22 functional neck dissection and 6 simple tumor resection.All the tumors sticked to the main vessels are malignant and the enormous nerve sheath tumor is only pressing the main vessels，not sticking to them.Conclusion The evolution to the prognosis of the cervical general artery ligation before the operation is very important and the test of pressuring to the cervical general artery with fingers has practically helpful merit.

 

　　【Key words】 tumor；main neck vessels；phenomenon；analysis

 

颈部肿瘤压迫或侵犯颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉或颈内静脉时会给手术带来或多或少的麻烦。有时肿瘤与血管壁紧密粘连，难以分离，术中出血多，肿瘤不易彻底切除，手术后出现多种并发症以及术后肿瘤复发等问题，因此，使其成为耳鼻咽喉-头颈外科医生所面临的棘手问题。1995年1月～2004年4月我科共完成侵及颈部大血管的肿瘤46例，现总结报告如下。

 

　　1 临床资料

 

　　1.1 一般资料

 

　　本组患者46例，男40例，女6例；年龄36～74岁，平均57.8岁。全部患者均经手术治疗，平均住院日数14天。

 

　　1.2 病种分布

 

　　侵犯颈部大血管的良恶性肿瘤总计46例。其中，喉癌引起颈部淋巴结转移22例，原发灶不明的颈部淋巴结转移癌8例，鼻咽癌颈部淋巴结转移4例，神经鞘膜瘤3例，颈部腺样囊性癌、颈侧瘘管伴囊肿、颈动脉体瘤各2例，结节病、睑板腺癌颈部淋巴结转移及牙龈癌引起颈部淋巴结转移各1例。

 

　　1.3 临床表现

 

　　颈部肿瘤直径为6～12cm，平均8.4cm。CT或MRI及B超检查均证实肿瘤压迫颈部大血管，血管腔变细或闭锁。除原发肿瘤引起的症状和体征之外，颈部肿瘤多无明显临床症状，主要表现为无痛性渐进增大的颈部包块。

 

　　1.4 手术过程

 

　　在完成原发病灶切除术同时，针对颈部肿瘤或淋巴结转移癌完成根治性颈廓清手术18例，功能性颈廓清手术22例，单纯肿瘤摘除术6例。肿瘤与颈内静脉完全粘连者12例，与颈总动脉或颈内动脉完全粘连者4例，与大血管粘连者均为恶性肿瘤。而巨大的神经鞘膜瘤或结节病等良性病变均为对颈部大血管造成压迫而非粘连。手术中切除颈总动脉2例，颈内动脉2例，颈内静脉20例。

 

　　1.5 治疗方法

 

　　根治性颈廓清18例患者及另2例肿瘤与颈内静脉粘连不宜分离的病例行颈内静脉结扎切除术。结扎切除颈总动脉2例，颈内动脉2例。对于与大动脉粘连不紧密的肿瘤尽量细心分离，以保护颈动脉的完整性，保证脑供血正常。手术中一旦动脉壁出现破损，用0～000号无损伤缝合线严密缝合。

 

　　1.6 疗效

 

　　1例颈总动脉和迷走神经同时切除的患者手术后2周死于肺部感染引起的呼吸功能衰竭，CT证实伴发同侧大脑半球梗死。恶性肿瘤39例，1例住院期间死亡，术后1年随访到26例患者，存活23例(88.46%)。