医药学论文：合理使用成分血

［摘 要］ 成分输血有减少副作用、减少免疫反应的发生，提高疗效、减少心血管的负荷，节约血源，减少血源传染病的发生等优点，值得全面推广，同时，也要杜绝不合理使用成分血的现象，树立新的成分输血观念。即：缺什么、补什么的观念。

 

　　［关键词］ 成分输血；副反应；理论依据；优点

 

　　18世纪初，英国医生Blundell首先将人的血液输给大出血的产妇获得成功，开创了输血疗法的先河。1900年Landsteiner医生发现ABO血型系统以来，使输血疗法进一步完善。目前，输血作为临床治疗的一种重要手段，广泛应用于临床医疗。输血确实有很多重要作用，如为急性失血及急性溶血者补充血容量，维持生命指征；为严重贫血患者改善携氧及血液运输功能；对血小板减少、粒细胞减少的患者，输入新鲜血小板或粒细胞，可明显改善其临床症状；对血浆蛋白减少的患者，输入血浆蛋白可改善其全身机能等等。但是，目前有很多医疗单位都用输全血法进行输血治疗，这样不考虑患者的特殊需要，一律输用全血的方法，不但浪费血源，人为地造成血库血源紧张，更重要的是增加很多不必要的输血反应发生。

 

　　1 成分输血的理论

 

　　依据科学实验证实，各种血液成分的保存温度是不相同的：红细胞一般为(4±2) ℃，白细胞和血小板为(22±2) ℃，新鲜冰冻血浆为-30 ℃以下。为了使各种血液成分的保存符合质量标准的要求，必须将各种血液成分分离，按各自的保存条件予以保存。一般说来，血液保养液提供的保存期是针对(4±2) ℃保存条件下的红细胞输入受者体内后存活率≥70%的标准而言的。现有的ACDA或CPDA保养液提供的保存期是35 d，完全可以满足这一质量标准要求。离体后于(4±2) ℃保存的白细胞5 h～7 h即失去功能，3 d开始溶解，5 d基本上全呈破碎状，但细胞上广泛分布的人白细胞抗原(HLA)抗原性依然存在。既往输过血或多次妊娠已产生HLA抗体的患者，应用此种血液制品后可引起非溶性输血反应。离体后与(4±2) ℃保存的血小板12 h即失去功能，24 h即有明显被破坏的迹象。主要原因是血小板遇冷后在形态上发生变化，由盘状变为球状，容易聚集和破坏，输入人体后，其存活期短，但其表面携带的抗原性依然存在。血小板表面有三种抗原：ABO、HLAⅠ类和血小板特异性抗原(HPA)，其中HLAⅠ类是引起血小板输注无效的主要原因。在(22±2) ℃条件下，国产袋可保存1 d～3 d，进口袋可保存5 d～7 d。离体后6 h凝血因子的数量及活性即开始降低，尤其是不稳定的Ⅴ(第五)和Ⅷ(第八)因子，但在-30 ℃以下所有凝血因子均可保存1 a。所以，富含凝血因子的新鲜冰冻血浆的制备要在采血后6 h内完成。即使(4±2) ℃保存的白细胞和血小板的功能完好，但200 ml全血中含有的白细胞和血小板均达不到临床上的最低治疗剂量(仅为1/10治疗剂量)。白细胞和血小板最低治疗剂量的绝对数分别为1×1010个和2.5×1011个。

 

　　2 成分输血的优点

 

　　避免不需要的血液成分可能引起的副作用或产生免疫反应。例如，一个贫血的患者，其中需要红血球，如给其输入全血，则其中的白细胞使受血者产生免疫抗体的机会是红细胞3倍，因为白细胞除了具有红细胞血型抗原外，还具有白细胞本身所特有的抗原和与其他组织共有的、抗原性最强的组织相溶性抗原(MHS)，而血小板的抗原又比白细胞抗原复杂得多。此外，很多血库储血平均时间都在7 d以上，这时库存全血中的白细胞、血小板均已死亡，输入患者体内只会增加发生发热、引起免疫反应(因其免疫原性不会因细胞死亡而消失)，形成微聚物引起副作用外，已经失去了生物作用。每次输注因减去了患者不需要补充(不缺乏)的部分，因而可增多需要补充成分，提高了疗效；可减少输入体积，因而减轻了心血管的负荷；节约用血，做到一血多用，可缓和库血血源紧缺的状况；除红细胞外，可从同一供血者多次取血，缩短供血间隔时间，而对血友病、血小板缺乏症等需要反复输注的患者，给同一患者用同一供血者的血液成分，可延迟或减轻免疫反应的发生；减少供血源、减少血源传染病的发生。

 

　　3 临床常用的血液成分及其优点

 

　　3.1 浓缩红细胞可用离心法或自然沉淀法制得，在常规血库中保存 优点：一是因浓缩红细胞的容量仅为全血的一半，因而减少输血后心血管循环超负荷的危险。二是除去大部分血浆后，减少了由血浆、血型物质引起的发热、过敏等反应发生。三是减少了血浆中Na＋、K＋、NH3-、乳酸、柠檬酸盐的含量，适用于有心脏、肝脏、肾脏疾病的患者输用。

 

　　3.2 代血浆血用人工血浆与红细胞混合而成 优点：同时具有提高运氧能力和补充血容量的作用;因血浆及血小板基本除去，如操作得当，白细胞亦被基本除去，故引起输血不良反应的机会比全血少;分离出的血浆可用于制备血浆蛋白制品。

 

　　3.3 少白细胞的红细胞可用离心法、沉降法、过滤法制得 优点是除去血液中的白细胞，可避免因白细胞凝集所致的发热反应及避免受血者产生白细胞抗体。

 

　　3.4 浓缩血小板血浆用梯度离心法制取 优点是含有高浓度的血小板，能提高疗效。

 

　　3.5 洗涤红细胞用等渗盐水将红细胞洗涤数次后使用 优点：一是血浆、白细胞、血小板已基本除去，发生输血不良反应的机会极少；二是如果洗涤的为O型红细胞，因除去了抗A、抗B凝集素，所以，可输给任何ABO血型的患者。

 

　　4 输全血治疗方法可能产生的缺陷

 

　　免疫性过敏反应与免疫性溶血反应，多是因为输入一些无必要的血液成分(抗原)而引起；发热反应，多因输入死亡的白细胞、血小板而引起。(因血液在4 ℃～6 ℃库存天后，白细胞、血小板全部死亡)；非心源性肺水肿，因白细胞发生凝集后堆积于肺毛细血管而引起；移植物抗宿主反应，多因输入HLA抗原引起，此抗原大量存在于白细胞、血小板中；微聚物形成所致的反应，多因输入库存1周后的全血所引起。全血库存1周后，白细胞的核和血小板形成约20 μm～80μm大小的凝聚物，若大量输入，则会发生肺功能不全。