医药学论文：前列腺癌的螺旋CT诊断

［摘 要］ 目的：评价螺旋CT在前列腺癌诊断中的价值。方法：回顾性分析经病理证实的12例前列腺癌CT表现，11例行平扫和增强，1例仅行平扫，扫描层厚和间距均为５ mm。结果：12例前列腺癌中，前列腺边缘隆起者占90%，局限性前列腺密度减低或不均匀者占89.6%，治疗前准确率达86%。结论：前列腺边缘结节状隆起和边缘毛糙。前列腺局限性密度减低是CT诊断前列腺癌的主要征象。膀胱精囊角消失、精囊腺增大、膀胱侵犯、盆腔淋巴结肿大是其间接征象。

 

　　［关键词］ 前列腺癌；体层摄影术；X线计算机

 

　　社会在发展，生活水平的提高，健康意识的增加，前列腺增生、前列腺癌的螺旋CT检查已明显增多，提高前列腺癌的CT诊断水平尤为重要。为了提高前列腺癌的螺旋CT诊断，笔者搜集整理我院前列腺癌12例经手术活检病理证实的资料，对此分析、总结其CT表现，报告如下。

 

　　1 材料与方法

 

　　我院2002年2月至2004年12月，经手术活检病理证实的12例前列腺癌，年龄48岁～76岁，平均年龄62.5岁。临床症状主要是血尿、排尿困难、直肠刺激征，所有病例均经B超、CT检查、按照活检或手术。腺癌10例，鳞癌2例。CT检查方法：采用GESynergy螺旋CT扫描机。扫描周期2 s，扫描条件120 kV、100 mA～130 mA，矩阵512×512，层厚和间距均为5 mm，螺距1.0。12例均行平扫和团注增强扫描。使用碘海醇，总量50 ml～100 ml，经肘静脉注射后20 s行动态扫描。临床分期标准：Ⅰ期：前列腺增生手术中偶然发现的小病灶，多数分化良好；Ⅱ期：局限在前列腺包膜以内的前列腺癌；Ⅲ期：前列腺癌已穿破包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道；Ⅳ期：有转移，局部淋巴结或远处转移灶［1］。由4位CT诊断医师分析其CT表现进行分期。CT分期标准Ⅰ期、Ⅱ期肿癌局限于腺体内，Ⅲ期、Ⅳ期有转移。

 

　　2 结果

 

　　2.1 前列腺形态改变 前列腺均有程度不同的形态改变，11例前列腺边缘呈波浪状、分叶状、结节状突起，7例为前列腺一侧性突起，3例波浪性两侧突起，10例前列腺边缘毛糙、模糊，其中Ⅱ期1例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例。

 

　　2.2 前列腺密度减低 12例前列腺癌，平扫呈等密度者3例，低密度者9例。增强扫描：肿瘤密度均减低或不均匀，大部分病灶边缘不清楚。12例病状分布多在后叶，5例为右后叶，3例为左后叶，3例弥漫分叶，1例位于前叶。

 

　　2.3 前列腺增强扫描 前列腺增强扫描对前列腺癌的诊断尤为重要，有学者认为螺旋CT能显示前列腺癌的早期强化灶［2］，12例前列腺癌中有5例早期强化，5例延迟扫描略有强化，2例无强化。但有一共同特点：增强扫描强化部分中低密度更明显。

 

　　2.4 前列腺癌的侵犯 12例前列腺癌中，12例均有前列腺周围脂肪带狭窄，9例膀胱壁增厚或形成软组织肿块突入膀胱，6例膀胱精囊角消失，3例精囊腺增大，8例盆腔淋巴结转移，2例骨盆转移，1例骶椎转移。

 

　　3 讨论

 

　　前列腺癌多发生于后叶。有学者认为，前列腺癌5%起源于后叶包膜下区常及侧叶［3］。前列腺癌若能突出包膜，CT易于发现，且多呈低密度。平扫低密度易于诊断，等密度或稍高密度者，动态增强扫描，利于前列腺癌和前列腺增生的鉴别。前列腺癌为凡血供性肿瘤，强化较差，多在周围，正常组织强化后显示出来，而前列腺增生血供丰富，强化明显，且多位于前叶、中叶，利于诊断，所以，前列腺应常规进行平扫加增强扫描，可减少误诊。前列腺癌常早侵犯精囊、膀胱。前列腺周围脂肪带狭窄、膀胱精囊角消失、精囊腺增大是前列腺癌的间接征象，而膀胱壁的增厚需与膀胱癌相区别，盆腔淋巴肿大亦是其一个重要征象。前列腺癌常易发生成骨性骨转移，故应注意扫描范围内骨质改变亦有利于本病的诊断。有学者认为，前列腺癌有早期骨转移倾向［4］，前列腺癌的CT诊断分期与临床分期结合，有利于指导临床治疗方案的选择和疗效的评价［5］，对Ⅲ期以上的前列腺癌有不可低估的作用［6］。既往文献［7］报道，CT对诊断Ⅰ期、Ⅱ期肿瘤有限。但笔者认为，前列腺密度改变，仍是前列腺癌的一个重要特征。病例中：93%的诊断与临床病理结果相符合，尤其既有直接征象，又有间接征象者，更有利于此病的诊断，但在CT征象不明确的情况下，要认真与前列腺增生、膀胱癌相鉴别，如能掌握形态、密度、周围情况的变化，对前列腺癌的早期发现及临床治疗是有积极意义的。