医药学论文：螺旋CT结合高分比率CT在尘肺诊断中的应用

［摘 要］ 目的：观察尘肺在螺旋CT(SCT)及高分比率CT(HRCT)的表现，探讨两者的结合应用对提高尘肺诊断的价值。方法：已明确诊断尘肺患者25例全部行全肺SCT扫描，然后在主动脉弓顶、气管隆凸、气管分叉下3 cm、右膈上2 cm重点兴趣区行HRCT检查。观察和比较尘肺在SCT与HRCT的表现。结果：本组25例患者SCT与HRCT能很好显示尘肺结节、大阴影、肺门及纵隔淋巴结增大、肺气肿及合并症；HRCT能清晰显示尘肺结节、肺小叶间隔增厚、各型肺气肿和大阴影等病变的特征。结论：SCT结合HRCT有利于尘肺的诊断与鉴别诊断。

 

　　［关键词］ 尘肺;螺旋CT;高分比率CT

 

　　Application of SCT in Combination with HRCT in Diagnosis of Pneumoconiosis

 

　　LUO Jun,XIA Yangxuan,CAI Shaolin

 

　　(Shenzhen Hospital for Occupational Disease,Shenzhen,Guangdong 518001,China)

 

　　Abstract： Objective To observe the appearance of pneumoconiosis on spiral CT(SCT) and high resolution CT(HRCT),to investigate the value of SCT in Combination with HRCT was helpful in diagnosis of pneumoconiosis. Methods 25 cases of pneumoconiosis were examined with SCT at first ,then followed with HRCT examination at top of aortic arch,carina of trachea,3cm below the bifurcation of bronchi and 2cm above the right diaphragm as well as other interesting areas.The features were studied and compared on SCT and HRCT. Results The features including nodule,large shadows,the hilar and mediastinal enlarged lymph,pulmonary emphysema and complication were clearly demonstrated on SCT and HRCT. But on HRCT the features including nodule, thicking of interlobular septal,pulmonary emphysema and large shadows were more clearly demonstrated in 25 cases. Conclusion SCT in Combination with HRCT scan was helpful in diagnosis of pneumoconiosis.

 

　　Key words：Pneumoconiosis;Spiral; HRCT

 

　　尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，诊断主要根据可靠的生产粉尘接触史及高千伏X射线胸片检查。近年来，螺旋CT(SCT)快速无间隔的容积扫描提高了CT发现小病灶的敏感性，在尘肺诊断中越来越受到重视，而高分辨率CT(HRCT)是目前最能详细显示正常肺解剖和病理改变细节的一种影像学手段，能显著提高尘肺微细病变的显示率［1］。本文对25例已明确诊断的尘肺患者的SCT与HRCT资料进行分析总结，探讨两者的结合应用对提高尘肺诊断的价值。

 

　　1 资料与方法

 

　　1.1 一般资料 搜集2004年8月至2006年9月来我院就诊的已明确诊断尘肺患者25例，均为男性，年龄24岁～65岁，包括宝石打磨工8例，采煤工6例，采掘工3例，翻砂工3例，铸铁工2例，电焊工2例，司炉工1例，其中0＋3例；I期11例；Ⅱ期9例；Ⅲ期2例。

 

　　1.2 方法 所有病例均采用Marconi MX 8000 Dual CT扫描机行全肺螺旋扫描,准直6.5 mm,螺距1.0;120 kV;200 mA,扫描原始数据标准算法,6.5 mm层厚重建。在此基础上，所有患者均在主动脉弓顶、气管隆凸、气管分叉下3 cm、右膈上2 cm［2］进行HRCT检查，另外再进行大阴影或疑合并其他病变等兴趣区行HRCT检查。HRCT采用准直1.3 mm,螺距1.25,120 kV,200 mA,扫描原始数据高分辨算法,1.3 mm层厚重建。扫描前训练患者呼吸，扫描中患者屏气良好，获得的图像均无呼吸运动伪影。在肺窗：窗位-600 Hu，窗宽：1 500 Hu；纵隔窗：窗位60 Hu，窗宽：360 Hu进行观察。

 

　　2 结果

 

　　本组25例尘肺患者SCT检查均有不同程度的尘肺样改变,即双肺弥漫性或散在小结节影(阴影)21例，表现为2 mm~10 mm类圆形影,边缘清晰；大结节(阴影)4例，表现为直径＞10 mm圆形或不规则形，边缘清晰，最大约6.5 cm×3.5 cm,周边见纤维条索影，其中其内可见钙化的有2例；空洞1例。25例尘肺中伴有肺部炎症3例；肺结核5例；气胸1例；肺气肿5例；胸腔积液1例；胸腺瘤1例；右肺发育不良1例；肺门或纵隔淋巴结增大10例，其中有钙化者5例；胸膜粘连或肥厚13例。HRCT显示小结节影(阴影)分布主要以淋巴管周围分布结节及小叶中心分布结节，表现为结节主要位于小叶中心、胸膜下和小叶间隔内以及在小叶核附近或包绕小叶核,未见随机分布结节。小叶间隔增厚23例，表现为散在、局灶的小叶间隔增厚，多位于肺野外围呈垂直胸膜面的短线状影；2例出现广泛弥漫的小叶间隔增厚；支气管血管束增粗10例；小叶中心型气肿18例，表现为散在分布直径5 mm左右的圆形无壁低密度区；瘢痕型肺气肿3例；磨玻璃样阴影11例，表现为肺野内散在性或广泛性透亮度降低的云雾状改变，其内肺血管纹理可显示。