医药学论文：CT在直肠癌诊断和分期中的应用价值

［摘 要］ 目的:评价CT在诊断和直肠癌分期的价值。方法:回顾性分析150例经手术病理证实的直肠癌的CT表现,评价其CT诊断和分期的价值。结果:直肠癌CT的主要表现包括肠壁增厚50例、软组织肿块61例和肠腔狭窄39例；与手术病理对照,CT显示病灶、周围组织侵犯和淋巴结转移的准确性分别为96.7%(145/150)、88.4%(84/95)和51.7%(15/29)；CT分期与Dukes分期的总符合率为83.3%。结论:直肠癌的CT分期与手术病理分期有较好的一致性,CT是直肠癌术前诊断的重要检查方法。

 

　　［关键词］ 直肠癌;CT;分期

 

　　直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国占肿瘤死亡的第5位［1］。临床诊断直肠癌的方法主要是内窥镜、钡灌肠和直肠指诊或活检,但仅限于发现病变及了解肠腔内情况，难以判断肿瘤与周围组织关系，也无法了解有无远处转移，CT可以弥补上述不足。本研究的目的在于通过和手术病理结果对照分析,评价CT对直肠癌的诊断和分期的应用价值。

 

　　1 材料和方法

 

　　回顾性分析2002年至2005年,经手术病理证实的150例直肠癌患者的CT资料,其中男92例,女58例,年龄21岁～83岁,平均年龄67.4岁。采用GE公司HiSpeed NX/i螺旋CT扫描机,层厚5 mm～7.5 mm,螺距1.5,连续扫描,扫描范围从膈顶至肛缘。扫描前3 h～4 h均口服1.5%泛影葡胺800 ml～1 000 ml,其中36例扫描前15 min经肛门低张灌注生理盐水约800 ml或空气,以患者腹胀能耐受为度；150例均行平扫及增强,增强扫描时扫描参数和范围与平扫相同,静脉团注欧乃派克(浓度350 mgI/l),注射速度2 ml/s,总量80 ml～90 ml。病例均经手术病理证实,其中Miles法108例,Dixon法31例,其他11例。参照Dukes分期标准进行分期,将CT分期的结果与手术病理分期结果进行比较。

 

　　2 结果

 

　　2.1 150例的手术病理分型 按照生长方式分类:溃疡型97例(64.7%)，隆起型49例(占32.7%)和浸润型4例(2.7%);按照组织学分类:管状腺癌48例，溃疡型腺癌35例，黏液腺癌26例，乳头状绒毛状腺癌22例，印戒细胞癌10例，未分化癌5例，鳞癌3例和类癌1例。其组织学分型与Dukes分期，见表1。

 

　　表1 150例直肠癌的组织病理学分型与Dukes分期（略）

 

　　2.2 直肠癌CT的主要表现

 

　　2.2.1 直肠癌的大小和形态 以直肠壁厚度＞0.5 cm为参照,50例显示为肠壁环形和半环形增厚,61例表现为不规则软组织肿块,较大肿块中央可有缺血性坏死；39例表现为肠腔狭窄,其中12例表现为肠梗阻；CT漏诊5例；准确率为96.7%(145/150)。

 

　　2.2.2 直肠周围组织侵犯 CT显示肿瘤侵犯直肠周围组织和器官66例,其中侵犯子宫4例，附件1例，膀胱9例，输尿管7例，精囊、前列腺4例，骶骨3例，侵犯肠周脂肪与盆腔筋膜28例和11例广泛浸润,与手术病理对照的符合率为88.4%(84/95)。

 

　　2.2.3 淋巴结和腹腔脏器转移 以盆腔淋巴结直径＞1 cm为参照,CT显示淋巴结转移29例,位于骶前、直肠周围及两侧盆壁,手术病理15例有淋巴结转移,6例为转移癌结节,8例无淋巴结转移;而44例CT未显示淋巴结转移,手术病理却发现10例有淋巴结转移;假阳性和假阴性率分别为48.3%(14/29)和22.7%(10/44),与手术病理对照符合率为51.7%(15/29)；肝脏、肾上腺等远处转移22例。

 

　　2.3 CT分期与手术病理分期对照 CT的分期与Dukes分期的比较见表2,两者总符合率为83.3%(125/150)。

 

　　表2 CT分期和Dukes分期对照的比较（略）

 

　　3 讨论

 

　　3.1 直肠癌的CT表现 CT诊断直肠癌的主要征象是平扫表现为肠腔内实质性肿块、肠壁局限性增厚及肠腔不对称性狭窄,增强为中度均匀或不均匀强化等。正常直肠壁厚度为2 mm～3 mm［2］,其变化与肠壁的扩张程度、肠道准备有关。对于一些肠壁无增厚的早期直肠癌,CT难以与正常肠壁鉴别,也不能显示早期肿瘤在肠壁内浸润的程度,这是CT漏诊的主要原因,本组150例患者中5例漏诊,检出率为96.7%,稍高于国内报道的95.1%［3］,可能与本组病例中晚期直肠癌所占比例较高有关；文献报道正常肠壁在CT可分三层结构,本组低张状态生理盐水灌肠后大部分肠壁表现为单层结构,只有少部分表现出分层结构,更无法以分层结构的存在与否作为判断早期肿瘤的依据。在鉴别肿瘤与周围组织脏器的关系时,CT的局限性表现在对周围淋巴结的转移检出率不高,与病理符合率低,分析原因主要是肠旁淋巴结受累肿大与受侵犯的脂肪组织混杂一起,部分肿大淋巴结紧贴肿块表面生长,CT难以分辨,较小的转移癌结节与肿大淋巴结CT无法鉴别,另外小淋巴结转移的存在,对其低估造成假阴性；最近研究发现直肠癌有59.8%转移淋巴结直径< 5 mm［4］。

 

　　3.2 CT对直肠癌术前分期的作用 CT能同时观察到肿瘤在直肠腔内黏膜下、浆膜及腔外的情况,能显示肿瘤的形态、大小、生长方向、侵犯范围及远处转移,可获得肛检和内窥镜难以得到的信息。Dukes分期与5 a生存率的相关性很高,准确分期不仅为预后提供判断依据,更主要的是为治疗方案提供参考。本研究术前CT对直肠癌的分期总体准确率为83.3%(125/150),稍低于国内报道87.5%［5］,可能与本组患者年龄偏大未全部行低张灌肠有关,而对Dukes C期和D期判断的敏感性很高,与病理对照的准确率分别为96.2%和100%,对评价病灶的可切除性和制定恰当的治疗方案意义较大,是肠镜很好的补充，但是由于CT显示早期直肠癌和局部淋巴结转移的敏感性不高,对Dukes A期和Dukes B期判断的准确性有限。