医药学论文：肢体动脉栓塞的诊疗体会

【摘要】 目的 通过复习我院自1996年以来的动脉取栓术病例，探讨Fogarty导管取栓术的手术时机及疗效判定。 方法 急诊手术，多采用Fogarty导管经股动脉取栓，术中配合抗凝溶栓治疗，术后继续抗凝溶栓7～10天，同时配合组织保护剂、神经营养药物等。 结果 所有取栓术均获得成功，但根据血栓部位、形成时间等有所不同，并受到年龄及伴随疾病的影响，取栓的效果有很大区别。 结论 Fogarty导管取栓是目前治疗急性动脉栓塞唯一行之有效的方法，但要根据患者个体化因素，区别对待，药物治疗也是必不可少的一个重要环节。

 

【关键词】 动脉取栓术；抗凝溶栓；Fogarty导管

 

【Abstract】 Objective Review the case of Arterial embolectomy in our hospital since 1996. Discusses the opportunity of operation and evaluation of therapeutic effect of embolectomy by using Fogarty pipe. Methods Emergency operation, We often use Fogarty pipe to take out embolus through femoral artery with anticoagulant and thrombolysis therapy during the operation. After the operation we continue anticoagulant and therapy 7～10 days and neurotrophy and tissue protecting treatment at the same time. Results All the operations are successful, whereas the therapeutic effect have some difference because of the difference of location and time of the thrombus forming, even with the age and complication. Conclusion Arterial embolectomy with Fogarty pipe is the only effective treatment for acute arterial embolism. But it must be made difference between treatmentaccoding to individualization. Drug treatment is indispensable component element.

 

【Key words】 arterial embolectomy;anticoagulant and therapy;Fogarty pipe

 

急性动脉栓塞是一严重威胁人们身体健康的疾病，如不及时诊治，常可造成截肢，甚至危及生命。我院血管外科从1996年9月～2005年2月共收治急性肢体动脉缺血患者187例，治疗效果满意，现报告如下。

 

1 临床资料

 

1.1 一般资料 187例患者中，男101例，女86例；年龄最小16岁，最大92岁；发病到就诊时间最短1h，最长2个月；发病部位多为下肢，占98.6％， 偶发生在上肢，仅占1.4％；发病因素最常见者为风心病、房颤， 其次为心瓣膜置换术后、室壁瘤、动脉硬化、高血压等，尚有少量与骨科疾病、外伤、血液高凝状态等因素有关；术前多数患者经临床体检判定确诊，少数经B超或DSA造影证实。

 

1.2 典型病例摘要 例1: 26岁司机，突发左下肢疼痛2h，不能行走，虽连续3次经股动脉取栓成功， 仍再次栓塞，已向家属交代再次取栓意义不大，家属强烈要求再次取栓，结果手术获得成功，现已随访2年，效果良好。

 

例2: 老年男性患者，曾在我院做过下肢动脉取栓术，但仍反复形成血栓，而致下肢坏死，在当地医院行双侧髋关节离断术；此次左上肢急性栓塞4h来我院就诊，经肱动脉取栓成功，术后切口渗血较多，为保证疗效，在监测凝血象情况下，术后最大限度应用抗凝、祛聚等治疗，安全出院。

 

例3： 60岁男性患者，突发右下肢疼痛已7天，足部皮肤紫绀，足趾能微弱运动，经手术取栓，术后应用大量溶栓、抗凝、改善微循环、缺血再灌注损伤及营养神经的药物，21天后，足部皮肤基本恢复正常，可下地行走，但仍有麻木感及活动障碍。

 

例4： 病史2个月，怀疑主髂动脉闭塞症的65岁患者，经造影证实为右髂动脉血栓，经股动脉取栓获得成功，术后肢体功能未受到任何影响。

 

1.3 方法 手术方法多采用经股动脉Fogarty导管取栓术，也有经腘动脉或肱动脉取栓者。

 

2 结果

 

154例（占82.4％）患者一次取栓成功，出院时没有出现肢体坏死，肢体远端动脉搏动恢复或本身没有动脉搏动，但皮温正常，神经肌肉功能无异常；11例（占5.9％）患者经2次以上的取栓术也获得成功，肢体功能恢复；15例（占8.0％）患者术前即有不同程度的肌肉神经受累，术后多数肢体功能受限或截除足趾；7例（占3.7％）患者取栓术后缺血平面更加明显，行截肢术。