医药学论文：肱骨髁间骨折手术治疗效果分析

［摘 要］ 目的：总结肱骨髁间粉碎骨折手术治疗的效果并对其疗效进行分析。方法：对63例不同类型肱骨髁间粉碎骨折患者采用手术治疗,平均随访34个月(14个月～63个月),采用3种不同的评分系统进行功能评价。结果：经鹰嘴入路、钢板固定技术适应证广、功能恢复满意。结论：经鹰嘴入路和钢板固定技术应作为肱骨髁间粉碎骨折的首选治疗方案,损伤的严重程度、手术方式的选择、术后功能锻炼的方法和患者的配合程度对术后功能恢复至关重要。

 

　　［关键词］ 肱骨髁间;骨折；治疗

 

　　Effect on Surgical Treatment of Comminuted Humeral Intercondylar Fracture

 

　　　　Abstract: Objective To conclude the result of comminnted fractures of humeral intercondyle treated by operation. Methods 63 cases with comminuted fractures of humeral intercondyle treated by operation with variable approaches and variable fixations were followed by averaged 34.0 months(14～63 months),functional result were evaluated with three rating systems.Results The function resume after trans olecranon approach and platefixation technique were satisfactiary with broad indications.Conclusion Trans olecranon approach with platefixation is recommended to be the best choice to treat comminuted fractures of humeral intercondyle.The severity of the initial trauma,operative scheme,post operative functional training and patients'cooperation are the most important elements for post operative functional recover.

 

　　Key words:Humeralintercondyle;Comminutedfracture;Cure

 

　　肘关节是上肢的中间关节,对协调上肢活动,完成生活自理十分重要。肱骨髁间骨折后,将严重损害肘关节功能。非手术治疗常因不能解剖复位和早期活动,而导致肘关节疼痛性强直以及假关节形成而造成治疗失败。对这种严重的关节内粉碎骨折,采用鹰嘴入路和钢板固定技术,解剖复位、早期无痛性功能锻炼,取得了满意的结果。作者总结了本院创伤骨科2001年1月至2004年10月采用鹰嘴入路和钢板固定技术治疗的肱骨髁间粉碎骨折63例,对治疗结果进行分析。

 

　　1 临床资料

 

　　本组患者共63例。其中男31例,女32例,年龄15岁～78岁,平均年龄36.5岁。左侧42例,右侧21例。摔伤41例,车祸16例,砸伤1例,高处坠落伤3例,机器绞伤2例。闭合骨折55例,开放骨折8例,其中GustiloⅠ型6例,Ⅱ型2例,无GustiloⅢ型损伤患者。按Riseborough&Radin分型Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型32例,Ⅳ型28例，按AO分型均为完全关节骨折,即"C"骨折。急诊手术4例，择期手术59例,受伤至手术时间1 d～11 d,平均3.6 d。

 

　　2 治疗方法

 

　　2.1 手术入路 患者采用仰卧位,患肢胸前位,46例臂丛神经阻滞麻醉,全身麻醉17例。47例行尺骨鹰嘴截骨入路,9例行肱三头肌舌状瓣入路,7例行经肱三头肌两侧入路，其中20例行尺神经游离前移。

 

　　2.2 骨折复位与固定方式 本组32例患者骨折暴露后,按拼图方式为模版,以首先固定稳定大骨折块和将关节面解剖复位为原则,可先用克式针和螺丝钉作暂时固定,将髁间骨折复位成髁上骨折,然后根据骨折复位情况选择重建钢板、"Y"型以及管型和前臂加压钢板。

 

　　3 结果

 

　　随访时间14个月～63个月,平均34个月。所有病例骨折截骨部位均愈合,骨折平均愈合时间2个月～7个月,截骨平均愈合时间2个月～3.5个月。

 

　　4 讨论

 

　　4.1 正确判断骨折分型和移位程度是治疗肱骨髁间骨折的基础 由于肱骨髁部解剖的特殊性,在受伤时因尺骨的滑车切迹和桡骨头撞击髁部和肘部肌肉的牵拉,不仅使关节面的完整性破坏而且使关节囊和软组织广泛撕裂,常导致髁部骨折块移位和旋转,正侧位X线片可帮助评估骨折移位和粉碎程度,往往术中的骨折情况比X线片的表现还要严重,所以判断骨折的粉碎程度需要行多方位拍片或CT检查。了解肱骨髁间骨折的分型和移位程度,才能正确地选择手术入路和手术器械及内固定材料。

 

　　4.2 手术时机的选择对肱骨髁间骨折的手术治疗是越早越好 一般在伤后2天内肿胀不严重时机会最好,黄雷［1］等报道伤后24 h内手术与1周内手术的优良率进行比较,差异无统计学意义,而手术时间≥1周者,其优良率明显下降,其原因在于骨折端无血供,及碎骨块部分吸收而影响骨折的复位及固定有关。